近期，网络上流传着三明医改后医生大规模离职的传言，这一话题迅速引起了社会各界的广泛关注。那么，实际情况究竟如何呢？三明市的医改是否真的像外界所说的那样，导致了医生的批量流失？
从丁香园论坛的知名版主@躺平小医生所发布的信息中，我们了解到三明医生离职的情况并不像外界描述的那么严峻。相反，真实情况与网络上流传的说法存在很大差异。
据@躺平小医生介绍，在医改初期，确实有一些医院的前辈选择了前往福州、厦门等大城市发展，但大部分医生还是选择了坚守。此后，虽然每年都有少数医生离职，但这主要是出于个人职业发展的考虑，属于正常现象。随着时间的推移，离职医生的数量还在进一步减少。与此同时，三明的医院招聘人数仍在减少，同时对学历要求更高了。
那么，为何外界会形成“三明医改后医生大量辞职”的误解呢？@躺平小医生分析认为，这可能与医院多次发布紧缺人才招聘公告有关。他解释说，这些招聘公告的发布更多是基于医院自身的扩张计划和发展需求，而非医改直接导致的医生流失。此外，他还指出，近年来三明医生的收入并没有因为医改导致收入的下降，反而薪资待遇正逐年提高中，同时晒出了工资予以佐证。
三明医改后，医务人员的收入体系采用了年薪制这一新的管理模式。在年薪制框架下，尽管工分制的计算方法对于所有医务人员都是统一的，用以衡量他们的工作量和贡献，但编内与编外之间的收入差距仍然显著存在。具体而言，尽管他们依据相同的工分来获取报酬，基本工资这一项却有着明显的差别。有当地网友爆料称，编内的医务人员基本工资普遍高出编外医生1-2千元。
同时编制内在餐补、季度奖、年终奖等福利方面也有着显著的差异。此外，他们在职称晋升、培训和学习机会上也具有更多优势，工作稳定性也相对较高。相比之下，编制外医生在这些方面则面临较大的差距和挑战，甚至可能因政策调整而面临更大的就业压力。
此外，五险一金的缴纳比例也因编内编外的身份差异而有所不同，更为长远的影响在于，这种差异也间接导致了退休工资的巨大差距。
随着三明医改「541」薪酬分配制度的落地实施，真实临床一线医生的薪资变化情况如何？
三明某基层医院的主治医生分享了医改以后他收入的变化：2022年～2024年，他的年薪从12万上涨至16万。
总体来说，从工资变化情况来看，实施年薪制后基层医院的医生总体薪资呈上涨的趋势，「541」薪酬分配制度对基层医院较为友好。
但一些医院中，实际的薪酬分配并未如年薪制度所预设的那般清晰透明。
由于医院内部的二次分配流程以及科室层面的再次分配复杂性，众多医务人员不得不面对医院设定的多样化考核指标，而这些考核的结果直接关联着他们年薪的实际获取情况。
就当前医疗工作的实际情况来看，各科室正在遭遇的一个难题是工作负担与所获收入之间的显著失衡。
与此同时，科室的分类也让部分医务人员“苦不堪言”。
在三明医改中，同样是医院职工，不同人群的分配比例不同，比如医技辅助团队应在临床医生的80%以内，护士应在医师的70%以内。而麻醉、影像两个科室在三明医改过程中如果被认定为医技科室，只能拿临床的八折。
不少麻醉科、影像科的医生天都塌了：“我们也有医生资格证呀，为什么就属于医技呢？”
某医院放射科主任医师也曾发文表示：“放射科医生就乖乖地拿临床的八折吧。唉，太痛心，30万×80%=24万，1年就要比别人少6万了。”
公益曙光下，谨防 “公平陷阱”
各地薪酬不能照搬三明
总体来看，年薪制可以让医院回归公益性。但是，年薪制设计一定要科学合理，真正实现医务人员的劳动价值，否则容易出现新的不公平。
詹积富在此前出席首届甘肃医保飞天论坛时坦言：三明医改需要根据当地的经济、平均收入情况核定工资，不能照搬三明的数据。
上海财经大学原卫生政策与管理研究中心主任俞卫教授此前指出，同样是主任医师，一名医生接诊100个普通病人，和接诊10个疑难病人，两者是没有可比性的，但如果收益一样的话，只会打击医务人员的积极性，迫使更优秀的医生流转到私立医院，最后导致看病成本上涨。再者，医院不同科室之间的工作量、工作强度、风险性以及技术含量不一样，不能一刀切，必须有一套完整、公平的绩效考核方案，才能真正体现医生的劳动价值，否则就变成了“吃大锅饭”。
来 源 | 健康大河
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