严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应。特征是致命的呼吸和（或）循环障碍，部分患者可无典型皮肤症状或循环休克。
III级：出现以下任一症状
神志不清、嗜睡、意识丧失、严重的支气管痉挛和/或喉头水肿、发绀、重度血压下降（收缩压＜80mmHg 或比基础值下降＞40%）、大小便失禁等。
IV级：发生心跳和/或呼吸骤停
四、肾上腺素给药方案
1.肾上腺素的使用时机
在患者被确诊为II级及以上的严重过敏反应后尽早使用。
2.肾上腺素的给药方式及剂量浓度
（1）肌内注射
II、III级反应的患者，首选肌内注射肾上腺素；胃肠系统症状难以缓解的I级反应患者也可考虑肌内注射。
剂量：肾上腺素给药剂量按0.01mg/kg；
≥14岁，单次最大剂量不超过0.5mg，＜14岁，单次最大剂量不超过0.3mg，浓度为1mg/ml（1:1000）。如症状不缓解，间隔5～15min重复给药一次。部位：大腿中部外侧。
（2）静脉注射
已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的IV级反应患者，应静脉注射肾上腺素；发生III级反应且在ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者，可静脉注射肾上腺素。
剂量：静脉注射肾上腺素单次剂量
III级反应：＞14岁儿童及成人，0.1~0.2mg，≤14岁儿童2~10μg/kg；IV级：＞14岁儿童及成人，0.5~1mg，≤14岁儿童0.01~0.02mg/kg；浓度为0.1mg/ml（1:10000），即将现有1ml:1mg规格的肾上腺素注射液稀释10倍；如症状不缓解，间隔3～5min重复给药一次。
（3）静脉滴注
II、III级反应患者，静脉注射/肌内注射肾上腺素2~3次后，或ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护后，可静脉滴注肾上腺素；IV级反应患者，症状改善但未完全缓解时，可考虑静脉滴注肾上腺素。
剂量：3~20μg/(kg·h)；浓度0.1~0.004mg/ml（1:10000~1:250000），即将现有1ml:1mg规格的肾上腺素注射液稀释10~250倍。
（4）皮下注射
不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。
《欧洲变态反应与临床免疫学会严重过敏反应指南》（EAACI指南）指出，肌内注射肾上腺素耐受性良好，且有研究指出，肌内注射可达到更高血浆肾上腺素水平，不建议对过敏反应患者使用皮下或吸入性肾上腺素。
《世界过敏组织严重过敏反应指导意见2020》（2020 WAO指南）不建议将静脉途径用于过敏反应初始治疗，如需经静脉途径，应使用输液泵进行静脉输注。尽管国际指南建议在所有情况下将肌内注射肾上腺素用于过敏反应一线治疗，但最新过敏反应相关心脏骤停的高级生命支持指南指出，如果心脏骤停即将发生或已经发生，则需要静脉推注肾上腺素。
来 源 / 梅斯呼吸新前沿
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