许多老年人在面对血糖异常的同时，还伴随着多种基础慢性疾病的困扰，他们需要服用多种药物来治疗，这无疑如同行走在悬崖边缘，用药的风险也随之增加。
对于老年糖友来说，应在医生的指导下，定制属于自己的个性化控制目标。在这个过程中，我们应该尽可能减少低血糖发生的风险，同时也要预防和降低糖尿病并发症的发生。这就像是在一场精心策划的舞蹈中，老年糖友是舞者，医生是编舞者，而个性化控制目标则是舞蹈的灵魂。只有通过医生的指导和老年糖友的配合，才能让这场舞蹈更加优美、流畅，同时也更加安全。
一
空腹血糖、餐后2小时血糖
和糖化血红蛋白
根据《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》（以下简称指南），我们可以将老年糖友大致分为三种不同的血糖控制标准，就像在音乐中演奏不同的音符，每个标准都有其独特的旋律和意义。
第1种
如果刚诊断，病程短，且没有使用胰岛素或胰岛素促泌剂等降糖药物，低血糖的风险相对较小，患者的自理能力和自我管理意识强，那么应该争取长期血糖达标，以预防并发症的发生。这需要患者和医生密切合作，制定个性化的治疗方案，并进行定期的监测和调整。通过良好的自我管理和医生的指导，患者可以保持健康的血糖水平，减少并发症的风险。
血糖控制标准可参考如下：
指标 | 控制目标值 |
糖化血红蛋白 （%） | ≤7.0 |
空腹血糖 （mmol/L） | 4.4~7.0 |
餐后2小时血糖（mmol/L） | ＜10.0 |
第2种
预期寿命超过5年、患有不严重的并发症或伴发疾病、正在使用胰岛素或胰岛素促泌剂等降糖药物进行治疗、存在较大的低血糖风险，且自我管理能力较差的患者，应该努力延缓并发症的进展。
血糖控制标准可参考如下：
指标 | 控制目标值 |
糖化血红蛋白 （%） | 可大于7.0 但小于8.0 |
空腹血糖 （mmol/L） | 可大于5.0 但小于7.5 |
餐后2小时血糖（mmol/L） | ＜11.1 |
第3种
如果一个人的预期寿命小于5年，患有影响寿命的疾病，曾经发生过严重低血糖，现在反复合并感染、急性心脑血管病变、急性病入院治疗期间，并且完全丧失自我管理能力、缺少良好护理条件的话，这种情况需要特别注意避免严重高血糖（空腹血糖>16.7mmol/L）引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生。因此，对于这类患者，需要密切监测血糖水平，及时调整治疗方案，以确保血糖控制在安全范围内，减少并发症的发生。同时，也需要加强护理和营养支持，提高患者的生存质量和预期寿命。
血糖控制标准可参考如下：
指标 | 控制目标值 |
糖化血红蛋白 （%） | 8.0~8.5之间 |
空腹血糖 （mmol/L） | 可大于5.0 但小于8.5 |
餐后2小时血糖（mmol/L） | ＜13.9 |
二
血糖控制新标准——
血糖控制在目标范围时间（TIR）
除了之前提到的空腹和餐后测量血糖及糖化血红蛋白，现在我们已经知道一天内的血糖波动与心血管疾病的发生也有关联。因此，老年糖尿病患者需要更加关注一个全新的血糖控制目标——"血糖控制在目标范围内的时间（time in range，TIR）"。这个目标不仅关注血糖的数值，更重视血糖在一天内的稳定性和波动情况，这对于预防心血管疾病的发生具有重要意义。
根据目前《指南》的要求，老年糖友的TIR需要大于50%，这意味着他们一天中至少有一半以上的时间需要将血糖控制在目标范围3.9~10.0 mmol/L之间。为了了解血糖控制情况，可以通过使用连续监测系统（即佩戴动态血糖仪）或一天中测量7个以上的血糖数据点来实现。
老年人TIR控制标准
*包含＞13.9mmol/L的部分
三
低血糖判断标准
老年人低血糖的主要原因有二：一是使用胰岛素或胰岛素促泌剂，二是运动量或饮食量不适当增减。这些因素都可能导致老年糖友出现低血糖。因此，老年糖友在血糖控制过程中，应时刻关注自己是否出现低血糖症状，以便及时采取措施。
目前低血糖可分为三级
1级低血糖
判断标准在3.0~≤3.9mmol/L，一般无低血糖症状、无意识障碍和无认知功能异常。这种情况应食用20~50克糖类食品，若血糖没有恢复正常，10分钟后可重复此处理方法。
2级低血糖
判断标准是小于3.0mmol/L，常常有低血糖症状，或有或无认知功能异常。这种情况请立即饮用含糖饮料50~100毫升，并继续食用20~50克糖类食物；症状未完全改善，10分钟后可重复此处理方法。
3级低血糖
无特定血糖界限，或有或无意识，往往需要他人帮助。建议有低血糖风险的老年糖友，应随身带有糖尿病识别卡，以让他人尽快了解情况，协助你处理。
如你遇到身边有糖友发生3级低血糖情况，请立即送往医疗单位救治；如患者意识障碍轻、能正常吞咽时，尽早协助他口服含糖溶液100毫升，症状无缓解，10分钟后可重复此处理方法。
四
高血压及其他
代谢异常的控制标准
老年糖友常常伴随着动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险因素，如肥胖、血脂异常、高血压、高尿酸血症、高凝状态以及高同型半胱氨酸血症等。这些因素使得他们更容易出现心、脑、下肢血管等大血管的病变。因此，在治疗糖尿病的过程中，我们不仅要关注血糖的控制，还要重视其他与代谢相关的指标，如血压和血脂等。只有全面控制这些指标，才能更好地预防和治疗ASCVD，提高老年糖友的生活质量和健康水平。
1.血压控制标准
适宜人群 | 血压控制标准 （mmHg） |
短病程 合并糖尿病肾脏病变 蛋白尿者 | <130/80 |
对于复杂病情 长病程 合并脑血管病变者 | <140/85 |
有缺血性心脑血管病史 长期高血压未控制 | <150/90 |
2.低密度脂蛋白胆固醇
（LDL-C）控制标准
适宜人群 | LDL‑C控制标准（mmol/L） |
已有心脑血管病史 心血管病高危 | <1.8 |
无心脑血管病史 心血管病中危 | <2.6 |
无心脑血管病史 心血管病低危 | <4.4 |
3.甘油三酯（TG）控制标准
适宜人群 | TG控制标准 （mmol/L） |
有胰腺炎病史 心血管病高危 | <1.7 |
无胰腺炎病史 心血管病中危 | <2.5 |
无胰腺炎病史 心血管病低危 | <3.5 |
4.血尿酸控制标准
适宜人群 | 血尿酸控制标准 （μmol/L） |
单纯高尿酸血症 | <420 |
有痛风病史 合并糖尿病肾脏病变 | <360 |
严重痛风合并痛风石 糖尿病肾脏病变 | <300 |
5.体重控制标准
老年糖友的体重指数控制不低于20kg/m^2，但不高于25kg/m^2，以适中为好，男性腰围不要超过90厘米，女性腰围不超过85厘米。
以上控制标准内容，希望对广大老年糖友有所帮助。
