超详细的根管封药，疼痛时该如何有效处理

文摘 2024-11-01 10:31 广西

点击关注我们，每天都能收到这种好文章！

根管为什么用药？用什么药好？用的药怎样才能发挥作用？这应该是多数牙医所应该关心和了解的问题，今天小编就来分享一下所需要的知识。

根管封药的目的

众所周知，根管治疗（包括去髓术）是消除隐匿在根管中的感染源，防止根尖周组织发生炎症性病变或促进炎症病变的转化。根管治疗的方法是机械清除与药物杀菌相结合，以消除根管系统中的有害物质，再用材料填充腔隙，促使根尖孔封闭，维持根尖周组织健康或促进组织修复。虽然现有的器械能较好的去除根管中的绝大部分感染源，但根管系统的复杂性使器械难以到达各个部位，即使某些根管不复杂，感染物质容易被清除，但根管系统中也还有各种微生物存在，需要用药物杀灭才能保证治疗效果。

就各型根尖周病变的治疗来说，根管封药的目的是消灭根管系统中的各种微生物，但任何药物都只能作用于根管内，对根尖周组织都没有直接治疗作用，根尖周病变的消除是在没有感染源刺激的情况下，利用机体的免疫机能和再生能力获得的。在某些病例，根尖周病灶中还可能存在微生物，需要利用其他途径给药才能奏效。

和治疗其他疾病一样，消除病因是治愈康复的关键，某些病例治疗效果不佳，不能仅靠根管更换药物品种或次数，要重在找病因才能因病施治。例如，一些根管外原因引起的根尖周病变，根管内用什么药、更换多少次都是无济于事的。根管外原因有根裂、根尖结石样钙化物附着、根尖牙骨质坏死吸收（外吸收）、根尖异物滞留等（详见《实用牙髓病诊疗学》第三版第23章第三节）。

封药的药物品种

下面就根管内用药作简要介绍，常用的根管封药有以下几种。

一、氢氧化钙（CH）糊剂

1.药物成份：粉：氢氧化钙粉；液：甲基纤维素液或丙二醇与蒸馏水混合液

2.药理：CH为强碱性（PH：9～12），有抑制细菌生长的作用。有人研究认为，其抗菌机理与OH-的释放有关，它可以改变细菌细胞膜上酶的化学结构，从而影响细菌的代谢。对根管中的产黑色素类杆菌、牙龈类杆菌、放线菌、变形链球菌及脆弱类杆菌等均有高效快速的作用；且对革兰氏阴性菌死亡时释放的内毒素有灭活作用。因此，近年来作为去髓术及根管治疗诊间封药已渐趋流行，尤其对根尖孔粗大、渗血较多、牙根炎性吸收等病例尤为适用。

3.使用方法：将粉液混合调拌使用。本品对X 线无阻射作用，为了便于观察在窝洞或根管中的充填情况，可加入适量的阻射剂，如硫酸钡、碘仿等。CH还可与局麻药液、生理盐水、甘油、樟脑对氯酚等调拌使用。

二、甲醛甲酚溶液（FC）

1、药物成分：甲醛溶液10ml；甲酚10ml；95%乙醇5ml

2.作用机理：FC中的甲醛成气体挥发，可弥散到根管系统及牙本质小管，因此有远距离杀菌之称；甲酚具有很强的渗透性，能与蛋白及各种中间产物结合成无毒物质，并能与腐败脂肪产物结合形成肥皂样物质。

FC用于去髓术后的根管处理（双导法），因有凝固蛋白的作用，可起到腐蚀和固定残髓的作用；对血液中的血球蛋白有破坏作用，因而能产生较好的止血及清洁根管的效果。此外，其对蛋白凝固作用，也能使残髓中的神经纤维麻痹，用于急性牙髓炎去髓后的处理能达到良好的止痛效果。无麻醉状态下FC接触牙髓或根尖周组织，有一过性的刺激痛，将FC吸净后疼痛即可消失，临床上去髓后复诊根管近尖处有触痛，用FC棉捻处理后就不会痛了，说明残留少量残髓被腐蚀掉。

FC用于腐败性牙髓坏死根管的消毒，有很强的杀菌除臭作用，且持续时间较长。FC具有原生质毒性作用，其挥发性与渗透性也容易对根尖周组织造成刺激，封药量过多或时间过长，可致化学性根尖周炎，并可通过血液循环扩散到全身各脏器，对细胞有可能造成影响及至损害。此外，有人认为FC具有潜在的抗原性，与牙髓及根尖周组织中的蛋白结合，可引起机体免疫反应，甚至动物实验认为还有致细胞突变（癌变）的可能。

3.使用方法：用于去髓术后根管处理，最好使用饱和棉捻导入根管，数秒钟后取出，并用干棉捻将其吸净（双导法），对急性牙髓炎、残髓处理及其他需要一次完成根充的病例有较好的作用。用于感染根管封药，笔者提倡分段去腐消毒法，即首诊扩大根管上段2/3，清洗并吸干后，用蘸FC液的棉捻或棉球在干棉球压至半干状（压两下），置髓室或根管口封药，2天后复诊再彻底清理及扩大根管，这样就能避免诊间发生炎症反应，操作无误就能将炎症反应降至接近于零。

FC半干棉捻还可用于中晚期牙周病患牙的封药，尤其是根管复杂的磨牙，目的是将将器械不能到达的部分残髓干化（封药5-7天），并能起到杀菌消毒作用。此外，对根管治疗失败的二次治疗，也可封FC半干棉捻，目的是利用其远距离杀菌功能，将根管系统内的细菌杀灭，以提高治疗效果。

三、木馏油

1.药物成份：为酚类衍生混合物，从木馏油中分馏而得，含愈创木酚60%～90%，故又称愈创木酚。另有少量甲酚及木馏油酚等成份。本品为淡黄色液体，有特殊的辛辣味，微溶于水，可溶于酒精。

2.作用机理：木馏油的杀菌能力较强，在根管消毒药物中仅次于FC，且对根尖周组织刺激性小，在有脓、血液的环境中仍有杀菌消毒能力。此外，木馏油还有一定的镇痛作用，主要用于感染根管的消毒，尤其对根管清理扩大后，根尖孔已贯通的病例较适用。

3.使用方法：用棉捻或纸尖蘸药液至半饱和封于根管中。

四、樟脑苯酚

又称樟脑酚液，为微黄液体，有特殊的樟脑辛辣味。

1.药物成份：樟脑 60.0g；甲酚30.0g；95％乙醇10ml

2.作用机理：樟脑为广谱杀菌剂，其杀菌能力及渗透性比酚强，但腐蚀性和毒性小，性质稳定，对炎症牙髓有较好的镇痛作用，直接与根尖周组织接触也有一定的止痛效果，对根尖周组织的刺激性比FC小。

3.使用方法：用本品滴于棉捻或纸尖封于预备后的根管中，CP棉捻还可沾碘仿或氢氧化钙封于根管中，有较好的杀菌消毒作用。

五、2%戊二醛（glutaraldehyde）

为无色溶液，有微弱的甲醛气味，挥发度较低。

1.药物成份：25%戊二醛8ml，加蒸馏水100ml即成。

2.作用机理：戊二醛有两个醛基，能和有机物形成不可逆的结合，因而具有固定微生物的作用，微生物被固定之后失去代谢能力，因此也就失去活力，对细菌、芽胞、真菌、病毒等均有杀灭作用。

2%戊二醛渗透能力较小，对根尖周组织刺激较轻，但作为根管封药，棉捻醮戊二醛液亦不能过分饱和，尤其是根尖孔粗大者仍应谨慎使用。

3.使用方法：用棉捻或纸尖醮药液，干棉球稍压后封于根管中。

六、碘仿（iodoformum）

又名三碘甲烷，为有机碘化合物，呈淡黄色粉末状，有特殊气味，对X线阻射。碘仿能与炎性渗出物中的细菌代谢产物、脂肪等结合，可缓慢分解出游离碘，抑制细菌中的某些酶，从而影响细菌的代谢，起到杀菌消毒作用。并可起到防腐、除臭、收敛等效用。

用CP棉捻沾碘仿作为根管封药，也可与氢氧化钙等调成糊剂封药。但极少数人对碘存在过敏反应，应予重视。

七、抗生素糊剂

抗生素因对细胞没有毒性，亦无刺激性，作为根管消毒封药较安全。一般多选择广谱抗生素，与硝基咪唑类药、皮质激素等调拌成糊剂封入根管。但对于能引起过敏反应的抗生素应禁用。抗生素没有渗透性，因此，需在根管中有渗出液情况下使用，且大多数抗生素半衰期短，封药只能维持数小时至一天左右，久封则失去药效。

根管封药的药物选择

目前，备受推崇的根管封药是氢氧化钙，这是受国外同行的影响，该药最大的优点是没有任何毒副作用，尤其对根尖孔粗大病例较为实用。其缺点是只有抑菌作用，没有杀菌功能，所以需要封药一周才能发挥作用。所谓抑菌就是抑制细菌繁殖，让它无法传宗接代；而杀菌就是直接把细菌消灭。有研究认为它对粪肠球菌有耐药作用，影响抗生素对该菌的作用，还有认为封药不易清除干净，时间长久会被吸收，从而影响根管充填的密合性。当然，纵观其功能作用，优点大于缺点，临床上可以根据不同的情况选择使用。

FC是目前最不受欢迎的封药，生产厂家为掩盖其丑陋面孔，称其为根管抑菌剂，然而错了，就药理来说它不是抑菌剂，而是具有很强的杀菌能力，还有远距离杀菌作用。它的缺点是有较强的刺激性，甚至还有腐蚀性，所含甲醛还可能致癌。但我们提倡的使用方法把它严格控制在根管中，就不会有这些副作用。

FC具有两面性，有其他药无可替代的功能。我在讲课时把它比喻成孙悟空，大闹天宫后被抓，太上老君把他放进炼丹炉，烧不死还练就火眼金睛；而如来佛祖利用紧箍咒降服他，使他乖乖的跟唐僧上西天取经。FC在临床应用也是一样，只有方法得当就能扬长避短，趋利避害。

根管封药注意事项

1.需要开放引流的患牙一般都是根尖周脓肿，扩大并清洗根管以消除感染源应作为重点，根管中不需放棉捻纸尖之类，否则会影响引流，仅在窝洞中松松的放一小棉球，防止食物残渣进入即可。要认识到：在开放状态下，棉捻蘸什么药置于根管中都不会产生作用，反而会引起患者的不适感。

2.除FC外，其他药都没有远距离杀菌能力，封药时都必须紧密接触才有效果，这就要求棉捻或纸尖大小和根管吻合。

3.FC的刺激性与腐蚀性均较大，无论根管处于什么状态，都不能用蘸FC的饱和棉捻封在根管内，否则其中的甲酚渗透会发生化学性根尖周炎，正确的用法是棉球压两下呈半干状，封在根管口或髓室，利用其中的甲醛蒸发即可达到杀菌的目的。

4.孕妇牙病非急症一般不治疗，急症需要治疗封药要封没有任何毒性的氢氧化钙，其他药物最好不封，尤其是不能封FC，因其有渗透作用，可能会随血液进入胎儿体内，后果可想而知，失活剂更不能封，过去已有这方面的官司，应该引起大家的警醒。

本文来源于网络，转载仅作分享

如有侵权，联系我们会在第一时间删除

我们成立2013年
20万专业人关注

❶ 点击历史信息，查看更多内容
❷ 本公众号现对外寻求合作
（微信号kq3500）
公益科普、口腔知识

▲长按二维码“识别”关注，阅读口腔资讯

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5MzAxNDMwMQ==&mid=2650770610&idx=1&sn=f72d288f78548c5ce623af1380ece621

kq520.com

口腔医疗行业自媒体成立2013年目前210000口腔粉丝关注平台，并获得中华口腔医学会学术年会官方合作媒体。内容覆盖：口腔科普/设备/材料/招聘/技术/国内外新产品发布。

最新文章

已定！全部取消：牙医终于盼到啦！建议全体人员提前做好准备！！

8种方法助力您寻找根管口

送给分不清“涂氟”和“窝沟封闭”的家长

如何采用硅橡胶快速去除戴牙支点

喝完这7种饮料一定要漱口，牙齿变黄的罪魁祸首，多数人不注意

牙痛，就忘了全世界；牙一好，就忘了牙医……

补牙后牙齿还会痛？是医生技术不好吗？

不同填充物致青年下颌智齿拔除术后干槽症，这3例误诊给我们的启示

假牙修复体咬合过高的原因及处理方法

《口腔超级店长班》新手必看指南，实用干货，轻松上手

口腔溃疡，最全用药指南

复合树脂的选择及应用

为什么你晚上睡觉会磨牙？

啥是根管治疗？根管治疗管用吗？

桩冠和桩核冠

牙齿出现这些症状要警惕！牙周炎前兆！

被低估的下颌正位智齿拔除，给年轻牙医提个醒

《口腔超级店长班》新手必看指南，实用干货，轻松上手

儿童浸润麻醉——补充麻醉的适应症及方法

备牙需要注意的一个小细节

蛀牙不痛更该补！

什么是“牙结石”，到底有什么危害？

牙医应该知道的备牙技巧！

补牙要分多次进行，这是为什么？

拔牙后的″血窟窿″是怎么长好的？了解后再也不用怕拔牙了

《口腔超级店长班》新手必看指南，实用干货，轻松上手

窝沟封闭六步五注四误三护理

从“小黑点”到拔牙，真实照片看得触目惊心

不翻瓣植入术

全瓷牙制备的注意事项

史上最全！拔牙的手法及操作技巧多图详解

口腔溃疡老不好，多半是……

那些该拆的烤瓷牙，赶紧拆了吧

《口腔超级店长班》新手必看指南，实用干货，轻松上手

肩台制备时的注意事项

【保持器】不戴它你的牙就白整了！

牙医必知的窝沟封闭6大步骤操作技巧！

糖尿病患者拔牙需谨慎，注意这四点

开髓过程、位置及洞型的10个技巧解析

小病成大病，口腔颌面部间隙感染不可忽视！

口腔业界：大批的口腔连锁机构，要凉了

补牙要分多次进行，这是为什么？

根管充填方法--侧压法技术

为什么智齿不适合一次都拔掉

一张图让你了解“种植牙”！

日常生活中，这七个动作真的很伤牙！

收藏备用：全口义齿常见的问题及处理

口腔麻醉基础知识的再认识

牙齿残根到底要不要拔掉？

《口腔超级店长班》新手必看指南，实用干货，轻松上手

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉