临泽县医保局：“四个着力”强化医保基金监管

文摘 2024-10-17 18:02 甘肃

临泽县医保局聚焦“四个着力”，强化医保基金监管，严厉打击医保领域违法违规行为，坚决守好人民群众的“保命钱”“救命钱”。截至9月底，共检查医药机构69家，查出违规金额49.78万元，正在进行后续处理。

着力加强日常监督检查。结合省级飞行检查、市级专项检查及日常稽核，突出问题导向，聚焦检查、检验、康复理疗等重点领域，深入开展集中整治，坚决打击各种违法违规行为。按照《2024年张掖市开展定点零售药店和个体诊所医保基金使用专项检查方案》的统一安排，5月至9月市、县医保局联合组织第三方对我县66家医药机构开展抽查检查，目前检查出的违规数据已核实确认，正在进行后续处理。

着力提升智能监管功效。实施基金监管智能审核，督促定点医药机构完成信息系统接口改造，充分运用智能监管子系统实现基金使用事前提醒、事中审核、事后全过程监控。通过智能审核发现11家定点医药机构存在项目超频次、限制性用药、不合理收费等违规问题467个，收回违规资金2.24万元。

着力完善协同监管机制。充分发挥与法院、检察院、公安、财政、卫健等部门的监管合力，落实“行刑衔接”“行纪衔接”工作机制，联合5部门制定下发《2024年临泽县医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，11家定点医疗机构开展自查自纠，查找问题漏洞，深挖问题根源，共自查出违规问题101例次，主动退回违规资金0.87万元。

着力开展宣传教育培训。扎实开展医保基金监管宣传进社区、进乡村、进学校、进医药机构，发放宣传资料，面对面向群众宣传医保政策、医保知识、医保法律。同时，各定点医疗机构采取张贴宣传海报、电子显示屏循环滚动等形式，大力宣传政策法规，积极发动群众参与基金监管，拓展打击欺诈骗保的广度和深度。

撰稿 | 田晓梅、向颖

编辑 | 李秀娟

审核 | 梁顺红

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