2024 年 9 月 28 日是第 18 个世界狂犬病日，今年的主题为“打破狂犬病的界限”。狂犬病是由狂犬病病毒引起的人兽共患病，主要由狂犬、疑似狂犬或不能确定是否患狂犬病的宿主动物(如狗、猫等家养动物以及蝙蝠、狼、狐狸等野生动物)咬伤、抓伤所致，少数情况是被舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织所致，病死率几乎为 100%。
秋医生针对大家常见的疑惑问题进行解答，希望通过日常狂犬病科普，提高大众对狂犬病危害的认识，倡导共同行动，早日消除狂犬病。
问题一：
被抓咬了但没破，要接种狂犬疫苗吗?
被狗、猫、蝙蝠等哺乳类动物咬伤或抓伤后，应提高认识、加强重视，不能因自认为皮肤没破就麻痹疏忽。理论上，狂犬病毒很难通过完好无损的皮肤侵入机体，但有时所谓的抓伤可能存在肉眼难以觉察的皮肤损伤。在这种情况下，狂犬病毒就有可能顺着伤口侵入人体。自己无法判断皮肤是否破损时，应去专业的犬伤门诊让医生判断。
受伤后应立即对受伤部位进行伤口处理，方法为用肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约 15 分钟，并涂擦稀释碘伏，随后前往专业犬伤门诊就诊。
问题二：
伤口被狗舔，要接种狂犬疫苗吗?
建议接种!狂犬病毒绝大多数潜伏在被感染动物的大脑组织和脊髓中，其次是唾液和唾液腺中。新鲜伤口直接被狗舔，如果狗携带病毒，感染病毒风险很高。因为病毒侵入人体后，会沿着外周神经到中枢神经，伤口越接近中枢神经则潜伏期越短，发病风险也就更高。狂犬病潜伏期极少超过 1 年，那些说潜伏期十几年甚至三十年的说法，虽有文献记载，但真实性不可考证。所以伤口一旦与可疑动物有接触，一定要尽早就医。
问题三：
为什么周围朋友打的狂犬病疫苗针次不同?什么情况打两针?什么情况要打五针?
情况①→首次暴露后：免疫程序有“5 针法”和“2-1-1”程序两种。
“5 针免疫程序”：于 0(注射当天，下同)、3、7、14 和 28 天各注射狂犬病疫苗 1 剂次，共注射 5 剂次。
“2-1-1 免疫程序”：于 0 天注射狂犬病疫苗 2 剂次(左、右上臂三角肌各注射 1 剂次)，第 7、21 天各注射 1 剂次，共注射 4 剂次。
情况②→暴露前：免疫程序为第 0、7、21(或 28)天各接种 1 剂次狂犬病疫苗。
情况③→再次暴露：发生在免疫接种过程中，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种;全程接种后 3 个月内再次暴露者一般不需要加强接种;全程接种后 3 个月及以上再次暴露者，应于 0、3 天各加强接种 1 剂次狂犬病疫苗。
问题四：
刚打完狂犬疫苗又被咬了，还要打吗?
全程免疫后 3 个月内再次暴露者一般不需要再次免疫;全程接种后 3 个月及以上再次暴露者，应当于 0 和 3 天各接种 1 剂。
问题五：
为什么需要接种狂犬免疫球蛋白?那是什么?不是只要接种狂犬疫苗就可以了吗?
动物抓咬伤后，医生会根据暴露等级进行处理。狂犬病人免疫球蛋白(狂免)属于被动免疫制剂，其作用机制为在伤口局部浸润注射以中和伤口清洗、消毒后残留的病毒。可用于首次暴露Ⅲ级暴露伤口(单处或多处贯穿性皮肤抓/咬伤，破损皮肤被舔，开放性伤口或粘膜被污染，暴露于蝙蝠)，或者有严重免疫功能缺陷的Ⅱ级暴露患者。Ⅲ级暴露患者需要接种狂苗及狂免两种，狂苗一般 7 天后才会起效，狂免是在狂苗还未起效前发挥被动免疫作用。
问题六：
为什么被动物抓咬伤后需要进行破伤风免疫?
动物致伤造成的伤口属于污染伤口，易感染破伤风病毒。一般分为三级：一是无破伤风风险：狂犬病 I 级暴露，接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐;二是破伤风低风险：狂犬病Ⅱ暴露伤口;三是破伤风高风险：狂犬病Ⅲ级暴露伤口。应根据风险程度选择破伤风免疫。
问题七：
小孩接种狂苗后对身体会有什么影响吗?
一般来说，细胞培养疫苗的安全性和耐受性良好。接种疫苗者存在个体差异，大部分小孩接种狂苗后无不适症状，少部分人群可出现短暂发热、注射部位局部肿胀等，极少数会出现过敏性休克等严重不良反应，所以接种后建议留观半小时。
问题八：
怀孕期间被猫、狗抓咬伤，能不能接种狂犬病疫苗?
可以。孕妇及哺乳期妇女接种细胞培养狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂是安全有效的。暴露后处置措施同正常人群。
