本文得到了北京积水潭医院“学科新星”计划的资助（XKXX202102）。
01
适用范围
适应症 | 四肢中下段的外伤止血、骨折内固定、清创缝合、神经血管肌腱修复、关节置换及关节镜手术等 |
相对禁忌证 | 严重的周围动脉阻塞性疾病、镰刀型红细胞疾病、严重挤压伤、糖尿病神经病变、深静脉血栓/恶性肿瘤/肺栓塞病史、酸中毒等 |
绝对禁忌症 | 皮肤移植、三级高血压、颅内高压、四肢有透析通道、既往肢体血运重建、创伤后多个手指脚趾重建术、绑扎部位皮肤水肿破溃等 |
02
放置部位
一般认为，在上肢手术中，袖带应放置于上臂中上1/3处；应用于下肢时，袖带放置在大腿近端1/3处。对于上臂及大腿中上段的手术，目前仍需在无止血带的条件下进行。
03
袖带与衬垫
使用较宽的袖带可以降低止血带的压力，从而减少副损伤。同时还应在皮肤与袖带之间放置一层保护衬垫，并使气囊袖带与保护衬垫保持平整。
04
压力设定
常用压力设定：
方法 | 使用固定的压力：上肢手术250mmHg，下肢手术300mmHg；按照厂家推荐的压力范围使用止血带 |
特点 | 压力值相对固定，设定时最为简便，应用普遍；但设定压力值往往偏高，易出现副损伤 |
根据肢体闭塞压力（limb occlusion pressure，LOP）：
LOP | 指在特定时间通过特定的止血带在特定部位阻断动脉血流入肢体末端的最小压力值。 | ||
压力设定 | 成人 | 当LOP≤130mmHg | 止血带压力=LOP+40~50mmHg |
当131mmHg<lop< span>≤190mmHg | 止血带压力=LOP+60~75mmHg | ||
当LOP>190mmHg | 止血带压力=LOP+80~100mmHg | ||
儿童 | 止血带压力=LOP+50mmHg | ||
特点 | 精准测量，个体化，有利于减少相关并发症发生；但操作繁琐，费时费力，难以推广 | ||
近年来有学者提出在上肢手术中将止血带压力设定为收缩压+50mmHg，下肢手术中设定为收缩压+100mmHg。这一方法较恒定设定值更加合理及个性化，同时易于操作。但有关该设定方式仍缺少进一步的高质量研究。
05
使用时间
术中应在监测并发症发生风险的同时尽可能地缩短使用时间。一般推荐上肢使用60min，下肢为90min，如需再次使用，中间间隔15min，并缩短再次使用的时间。
06
相关并发症
止血带疼痛 | 指位于止血带充气部位的一种钝性痛觉，可伴有麻木、烧灼感，止血带放气可明显缓解 |
神经损伤 | 一般认为与止血带使用不当引起及缺血再灌注损伤有关，大多数损伤可在数日内完全恢复 |
皮肤损伤 | 与不适宜的袖带和衬垫、压力过高、时间过长、消毒液聚集有关，使用乳膏、敷料、贴膜、衬垫等进行保护可以预防 |
缺血及缺血再灌注 | 一般仅导致肌肉损伤，严重者可能导致肌肾病代谢综合征、急性呼吸窘迫综合征、全身炎症反应综合征，但发生率低，对于存在高危因素的患者需警惕 |
血流动力学改变 | 止血带休克：止血带放气过快，大量血液迅速进入循环，血压降低，出现口唇苍白、意识模糊等表现。需密切监测，缓慢、分次、彻底放气，适当补充容量及应用血管活性药物 |
血栓栓塞 | 止血带可能导致血栓风险升高，高危患者应预先应用抗凝药物 |
此外，还可能会导致切口愈合缓慢及感染、影响手术操作（如全膝关节置换术）等。 | |
07
应用进展
近年出现了如弧形气压止血带、均压气压止血带、双囊气压止血带、四肢解剖型多普勒气囊止血带、将止血带袖带和气动装置结合、驱血止血弹性束紧套环等多种新型止血带，完全清醒无止血带局部麻醉（WALANT）技术的应用也在逐渐增多。
综上所述，止血带可以为术者提供清晰的术野，减少手术过程中的失血，是骨科手术中十分重要的工具，但也会引起疼痛、神经损伤等并发症。有关止血带的适用范围、使用时间、相关并发症及防治方面有较为统一的共识，但在止血带的放置部位及压力设定等方面仍存在争议，有待更多的临床研究与总结。
参考文献：
陈正晖，孙志坚，李庭. 止血带在骨科手术中的应用[J]. 中国医刊, 2023, 58(5) : 484-488.
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