01
病例介绍
患者周XX，男，62岁，
病例特点：左髋关节假体翻修术后16个月，疼痛一年余
患者13年前在我院行双髋关节置换，去年因假体松动，6月在我科行左侧全髋关节翻修术，10月行右侧全髋关节翻修，一年多前，左髋部疼痛，行走活动受限至今，今年7月拍片发现左髋髋关节翻修假体松动，螺钉断裂，为求进一步治疗，特来我院，门诊以“左侧全髋关节翻修术后假体松动，右侧全髋关节假体翻修术后”诊断收入骨3科。起病以来，患者饮食可，大小便正常，体力下降，既往无特殊病史，无药物过敏史。
手术开始时间 2019年11月3日09时14分，结束时间2019年11月3日17时14分
术中诊断 : 左侧全髋关节翻修术后假体松动
手术方式 : 左侧髋关节假体翻修术
手术医师：郭风劲 助手医师：王邦军 李俊 周轶
麻醉方式 : 连硬外麻醉
手术简要经过 :
１、患者麻醉实施成功后取右侧卧位，常规消毒、铺巾。
２、左髋后外侧切口约20cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜。切开疤痕，松解暴露原假体，术中见髋臼假体松动，股骨柄稳定，大转子截骨后取出髋臼假体，术中见髋臼底部骨缺损，坐骨支骨折，髋臼顶部骨缺损，耻骨支完整。３、于髋臼顶部安装合金垫块，髋臼内颗粒植骨（同种异体骨），选用3d打印假体，髋臼顶部及坐骨支打入螺钉，检查髋臼稳定性良好，安装骨水泥聚乙烯髋臼垫。
４、安放短颈股骨头后复位，大转子断端植骨后行钢丝捆扎固定，经透视，关节假体位置良好。
５、以大量生理盐水冲洗，止血，清点器械、纱巾后，放置引流管。
６、修复主要髋周肌肉，予以缝合各层，包扎。术程顺利，左下肢处于外展位，复苏后安返病房。
02
影像学资料
术前影像资料 术后影像资料
03
工髋关节翻修术的概念
1.什么是人工髋关节翻修术？
医生把第一次关节置换称为初次置换，而把同一关节的第二次置换称为翻修术。
2.为什么要做髋关节翻修术？翻修的原因？
人工关节置换术后常因以下原因不得不施行人工髋关节翻修术：
1.机械性松动
2.感染
3.骨折
4.人工关节不稳
5.磨损
6.骨溶解
7.假体断裂
04
人工髋关节翻修术前的准备
首先需排除感染。
判断骨的质量和缺损情况，准备各种专门用于翻修手术的特殊假体。（运用先进的3D打印技术，通过建模打印出与病人等比的3D骨盆模型，设计出与病人髋关节精确匹配的假体，并在3D模型上进行病情分析和反复的摸拟手术，做到了“胸有成竹”。）
05
人工髋关节翻修术的手术过程
切口更大
设法取下原先的关节假体，清除不健康或感染的组织
骨水泥的清除
骨缺损处的填补
植入关节假体
测试关节稳定后，关闭切口
06
术过程可能会遇到的困难
原先假体周围骨头缺损-植骨
原来的假体取出困难
骨水泥取出困难
原先的关节存在感染
07
髋关节翻修的风险
麻醉风险
血栓形成与肺栓塞
手术后的感染
手术后的关节脱位
关节周围骨化性肌炎
人工关节再次松动
08
讨论时刻
（一）巡回护士手术配合要点
核对患者及手术部位
检查手术器械用物的准备及仪器设备的性能
抗生素的使用
静脉通路的建立
体位的摆放
保暖措施
假体的检查及打开上台
密切观察病人的生命特征
（二）洗手护士手术配合要点
提前洗手上台，与巡回做好器械敷料的清点
协助做好标本的采集分装
做好手术隔离技术
骨床和移植骨的准备
脉冲装置的安装与使用
关节假体植入的配合
冲洗缝合伤口
（三）手术护理措施总结
1.具有高度责任心和一定的应变能力。
2.术前需准备好非常规器械用物，如单封薄骨刀、下肢小包、钢丝三件套、取钉包、磨钻、神弯、盆、大钢剪、中号S钩、线锯等。
3.切皮前30mim遵医嘱静滴抗生素，必要时术中追加使用抗生素。
4.侧卧摆放选择马奎侧卧垫，床单4平整，负极板粘贴要避开内植入物。
5.外周静脉留置针选择18G，协助麻醉医师颈内静脉置管用于快速输血补液，及动脉置管连续有创血压监测。
6.做好保暖措施，消毒铺单前的室温设置为25˚，冲洗液和输液加温至37˚，库血需在室温下放置15～20min后输入，暖风机持续病人胸前区保暖。
7.备4～5具20ml注射器供取关节液、3-5处创面内组织送细菌培养和药敏试验用。
8.清创步骤的配合：备大量活力碘消毒液和双氧水、3000ml生理盐水、冲洗枪。清创结束，加铺中单，更换手套。
9.使用同种异体骨植骨时，需提前放入生理盐水（庆大霉素+地塞米松）中复水15分钟。
10.密切观察病人的生命特征，询问病人的主观感受有无不适，特别是使用骨水泥时。
11.认真统计病人的出入量，供冲洗的空瓶/袋、满了的吸引瓶，集中放置在一起，便于出入量的统计。是否输血，现可通过血气分析得出的数据来指导。
12.透视过程中，注意无菌区域的保护，因需透正位，可采用无菌中单覆盖法。
13.巡回护士严格检查假体的外包装、有效期，与厂家核对过型号大小后，将内包装连同假体一并打上台，保留全部假体的标签贴于手术器械用物清点单的背面。
14.术后，搬动病人时，注意患肢禁内收内旋。
来源：无影灯下述芳华；版权归原创所有，向原创致敬。如有侵权，请联系我们后台进行删除。
“无影灯下”征稿详情
您是否经常听见白衣天使的呐喊而被深深震撼，当他们身着洁白的大褂，那推着救护车的脚步是与死神竞速的最美跑姿，那1001、1002、……的叫喊是最美的声音。
您是否经常……
快快行动起来吧，拿起身边的手机或相机，用感人的文字，记录他们最美的一刻，只要你愿意，我们就能将你的温暖传递给更多的人！
欢迎大家积极投稿。谢谢！
①投稿可视频/文章，请并注明作者姓名、工作单位、地址及联系方式。
②联系方式
010-56145816
15773117433（唐老师）
③投稿邮箱
470601984@qq.com
扫码关注
更多资讯
