昨(9)日,从康定市医疗保障局获悉,为发挥警示教育作用,营造全社会参与医保基金监管、自觉抵制违法违规行为的社会氛围,维护广大参保人群利益,通报了5起违规使用医保基金典型案例。详情如下:
2024年1月康定市公安局在办理一起打架斗殴案件时发现,被告人噶某某某同时可疑涉嫌欺诈骗保,经与医保等多方取证,明确定性为欺诈骗保,涉及金额10012.79元。2024年4月23日,市公安局以诈骗案向法院移送起诉。经核实,噶某某某骗取医保基金情况属实,涉及金额10012.79元。2024年7月26日,依照《中华人民共和国刑法》第二百六十六条、第五十二条、第五十三条之规定,康定市人民法院作出如下判决:被告人噶某某某犯诈骗罪,判处有期徒刑9个月,并处罚金人民币5000元,上缴国库。目前,损失的医保基金10012.79元已全部追回。
2024年6月,康定市医疗保障局对康定市康贝益丰药店开展检查。现场检查发现该药店存在药品进销存账实不相符等现象,涉及违规使用医保基金400元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《甘孜州医疗保障定点零售药店服务协议》,康定市医疗保障局对其处理结果如下:一约谈药店负责人,责令该药店立即整改;二退回违规使用的医保基金400元,并处罚款800元。
2024年6月,康定市医疗保障局对康定市聚仁堂药店开展检查。现场检查发现该药店存在药品进销存账实不相符等现象,涉及违规使用医保基金680元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《甘孜州医疗保障定点零售药店服务协议》,康定市医疗保障局对其处理结果如下:一约谈药店负责人,责令该药店立即整改;二退回违规使用的医保基金680元,并处罚款1360元。
2024年6月,康定市医疗保障局对康定市助民药店开展检查。现场检查发现该药店存在无法提供盘存表,药品进销存管理混乱等现象。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《甘孜州医疗保障定点零售药店服务协议》,康定市医疗保障局对其处理结果如下:一约谈药店负责人,责令该药店立即整改;二处罚款3000元。
2024年6月,康定市医疗保障局对康定市天慧药店开展检查。现场检查发现该药店存在药品进销存账实不相符等现象,涉及违规使用医保基金108元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《甘孜州医疗保障定点零售药店服务协议》,康定市医疗保障局处理结果如下:一约谈药店负责人,责令该药店立即整改;二退回违规使用的医保基金108元,并处罚款216元。
通过案例警示,监督定点医药机构、参保人员严格遵守医保相关法律及规章制度,提高医保基金使用效率,维护医保基金安全,守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。