缺血性中风(短暂性脑缺血发作或脑梗死):症见半身不遂,口舌偏斜,语言蹇涩,舌质淡暗,脉缓弦。脑CT:正常或梗死。方用补阳还五汤加味:黄芪100g,地龙15g,桃仁20g,红花20g,川芎10g,当归20g,赤芍15g,鸡血藤50g。水蛭5g,蛰虫15g。水煎服,日1剂早晚分服。如有血压偏高可加牛膝、杜仲、桑寄生、钩藤。现代药理研究显示,补阳还五汤具有清除自由基、降低脂质过氧化反应,改善血小板功能维持前列环素/血栓素A2的比例平衡。缺血性中风可引起大量自由基释放,通过脂质过氧化反应造成细胞结构的改变,导致脑细胞死亡,故及时有效地清除自由基有利于缺血性中风后脑细胞功能的恢复。黄芪富含微量元素硒,硒是体内类自由基损害防御物谷胱甘肽过氧化酶的重要组成部分,故黄芪具有清除体内自由基及提高超氧化物歧化酶活性等功能,黄芪还具有增强细胞生命力和抵抗力的作用;当归具有抗血管痉挛和收缩作用,对超氧化物歧化酶有显著激活作用;川芎所含生物碱川芎嗪对血栓素A2样物质诱导的血小板聚集有抑制作用;桃仁、红花、赤芍能改善微循环,抑制血小板聚集,调节血凝状态,预防血栓形成及促进血栓溶解等[1]。
胸痹:症见心胸隐痛,痛有定处,心悸且慌,倦怠,乏力、气短,易汗,动则加重,或伴下肢浮肿,纳呆,少尿,舌淡稍暗,苔薄白而润,脉虚缓。为心气虚无力鼓动血液运行,心血瘀阻,心电图示心肌缺血改变。方用补阳还五汤加味:黄芪75g,地龙10g,桃仁15g,红花15g,川芎10g,当归20g,赤芍15g,五灵脂15g,蒲黄10g,党参100g,甘草20克五味子20g,薤白10g。下肢浮肿、少尿加茯苓皮10g,桂枝10g。水煎服,日1剂早晚分服。 本方通过降低胆固醇、甘油三酯水平,降低全血黏度、血浆粘度、纤维蛋白元、红细胞压积及血沉,抑制血小板凝集,并增加心衰患者心肌收缩力、改善心肌代谢、冠脉循环及微循环,并可扩张外周血管、降低外周阻力、减轻心脏后负荷[2],改善冠心病患者左室收缩和舒张功能。
高脂血症:症见头晕,头痛,耳鸣,心悸,胸闷气短,腰膝酸软,舌质暗或瘀斑,苔白,脉沉或弱。化验血脂明显增高,或伴脂肪肝、高血压、冠心病、脑梗死。宜用补阳还五汤加味:黄芪60g,地龙10g,桃仁15g,红花15g,川芎10g,当归20g,枳壳15g,白芥子15g。水蛭5g,赤芍15g。水煎服,日1剂早晚分服。实验研究表明:补阳还五汤能显著降低家兔血清胆固醇和甘油三酯,对实验性动脉粥样硬化斑块有明显的消退作用,还可控制动物体重[3]。因此说明补阳还五汤能调节载脂蛋白代谢,降低血清胆固醇和甘油三酯治疗高脂血症。
突发性耳聋:症见突然听力(单或双耳)减退或丧失,既往无中耳炎、无应用耳毒性药物、无噪声接触史;鼓膜外观正常,电测听力示感音性聋,或伴头晕,耳鸣,乏力,舌质淡暗,苔白,脉弱。处方:黄芪45g,桃仁15g,红花15g,川芎15g,当归尾15g,赤芍15g,地龙10g。水煎服,日1剂早晚分服。本方现代药理研究显示它具有活血化瘀、扩张为血管、改善血液黏滞性及血液流变性质,抗血小板聚集、恢复血液动力及血管壁的弹性、增加血流速度及组织灌注等功效[4]。本方还含一定的锰、铁、铜、铬、镍等,可能补充或纠正突发性耳聋患者微量元素的代谢失常。
面神经麻痹:症见口眼歪斜,脉虚,属气虚者。方用补阳还五汤加味:黄芪50g,地龙10g,桃仁10g,红花10g,川芎10g,当归15g,蜈蚣1条,全蝎2g,白附子10g,防风20g。水煎服,日1剂早晚分服。
痹症:症见骨节酸痛,时轻时重,而以屈伸时尤甚。或筋肉时有惊掣跳动,面黄少华,心悸乏力、气短,自汗,肌肉瘦削,食少,便溏,舌淡白稍暗,苔白或无苔,脉象濡弱或细微。治疗时用补阳还五汤合黄芪五物汤加减,处方:黄芪50g,红花10g,地龙10g,桃仁10g,川芎10g,当归20g,桂枝15g,赤芍15g,白芍15g,蜈蚣1条(研冲),全蝎5克(研冲),生姜三片,大枣5枚。水煎服,日1剂早晚分服。痹证日久不愈气血亏虚,邪气伏经髓,入络道缠绵难愈,叶天士:“风邪流于经络,须以虫蚁搜剔。”因此,单用草木治疗难以收功,非用虫类药物不可。
痿证:症见肢体筋脉弛缓,手足痿软无力,舌质淡暗,苔薄白润,脉缓弱。证属元气亏损,血络瘀阻,方用补阳还五汤加减:黄芪50g,党参50g,地龙10g,桃仁15g,红花10g,川芎10g,赤芍10g,牛膝10g,蛰虫10g。水煎服,日1剂早晚分服。
下肢静脉曲张:症见下肢静脉迂回盘绕如曲蛇,自感沉重,夜轻日重,活动后症状加重,舌质淡暗,脉缓弱。病属气虚血瘀,宜用补阳还五汤加味:黄芪75g,地龙10g,桃仁20g,红花20g,川芎10g,当归20g,党参50g,牛膝5g,升麻10g,赤芍15g。水煎服,日1剂早晚分服。静脉曲张基本消失后改用血府逐瘀丸和补中益气丸巩固疗效。
软组织挫伤或骨折:对于扭转、挫伤、跌仆、创击等暴力所引起的皮下出血、筋膜、肌膜的损伤及骨折,伴周身无力,气短,倦怠,乏力,舌质淡红,脉缓弱。属气虚血瘀者。处方:黄芪50g,桃仁20g,红花20g,川芎10g,当归20g,赤芍15g,白芷10g,元胡10g,独活20g,羌活20g,乳香10g,没药10g,蛰虫10g。水煎服,日1剂早晚分服。
腰椎间盘突出症:症见腰腿疼痛,活动受限,伴周身无力,气短,倦怠,乏力,舌质淡红,脉缓弱。处方黄芪60g,桃仁10g,红花10g,川芎10g,当归10g,赤芍10g,苏木20g,细辛5g,独活20g,羌活20g,乳香10g,没药10g。水煎服,日1剂早晚分服。
脑震荡后遗症:外伤后症见头晕,头痛,恶心,怕光,周身无力,倦怠,记忆力减退,舌质淡暗或有瘀斑,苔薄白,脉缓弱。症属气虚血瘀络阻。处方:黄芪50,地龙10g,桃仁15g,红花15g,川芎15g,赤芍15g,党参30g,蛰虫10g,全蝎2g,细辛5g,钩藤10g。水煎服,日1剂早晚分服。
妇人产后病:①产后漏下:症见阴道流血淋漓不断,量时多时少,色黯红挟有血块,小腹急两侧少腹隐痛,痛甚时即有较多血块排出,伴面色萎黄,四肢倦怠,心悸气短,头晕少寐,腰膝酸软,色质淡,苔薄白,脉细。子宫B超示宫腔内有少量残留组织,证属气虚血瘀,胞络阻滞。处方补阳还五汤加味:黄芪50g,地龙5g,桃仁5g,红花5g,川芎6g,当归10g,赤芍10g,益母草15g,蒲黄10g,香附10g,党参10g,续断15g。水煎服,日1剂早晚分服。②产后痛经:经来下腹疼痛,经期不定伴乳房胀痛,经后腹痛减轻,两侧小腹下坠,心烦易怒,色质淡边有瘀斑,脉细涩。证属气虚血瘀,处方:黄芪40g,地龙5g,桃仁5g,红花5g,川芎10g,当归15g,赤芍10g,柴胡10g,白芍10g,枳壳 10g,青皮6g。水煎服,日1剂早晚分服。
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