真的好痛苦
在社会观念中，痛经被视为女性的寻常之痛。很多女性选择忍一忍来熬过经期疼痛，很少有人为此特地就医。
然而痛经并非总是无害的潮汐，这种隐忍埋藏隐患。
近年来，子宫内膜异位症逐步得到重视。医学研究发现，子宫内膜异位症发生在无数女性身上，痛经是它最为显著的危险提示。当女性的疼痛一再被社会所忽视，疾病却在沉默中蔓延，悄然侵蚀着她们的健康、生活，以及未来的生育希望。
01
因误诊耽误的妇科病
从出现症状到找准病因，霍姗耽误了4年。
2019年，霍姗一向规律的经期突然紊乱起来，往往月经刚结束一周，就再度出血。她记得有次，月经“稀稀拉拉地持续了快一个月”。种种病症持续推进，到2020年上半年，霍姗在经期出现了腹痛、头疼、上吐下泻的症状。
此后，经期便成了一场酷刑。
先是腹痛，再是头痛，随着头痛加剧，霍姗胃里也会开始翻江倒海。她被接连袭来的疼痛，折磨得难以直立起身子，更无法正常工作，只能趴在办公桌上艰难地喘气。挥之不去的剧烈疼痛，使她不停用手拍打着自己的脑袋，“恨不得把头敲掉”。当反胃感再次袭来，到达顶峰，她只能拖着全身的疼痛，不顾一切地跑到厕所呕吐。
这就是霍姗在经期时的常态。虽然身体极度痛苦，但很长一段时间来，霍姗都不认为自己生病了。
她起初觉察不对，曾两次前往不同的医院就诊。医生让她进行各类检查，包括阴道超声和激素6项，根据检查结果，医生对霍姗表示，她的身体“一切正常，没有任何问题”。但根据霍姗的身体出现的症状，医生勉强判断她“疑似卵巢多囊”，给她开了调整经期的药，便结束了问诊。
两次诊断结果显示身体无恙，霍姗逐渐放宽了心，以为自己只是体虚、太劳累的缘故。之后每次来月经，她都要喝姜茶、泡脚、遵照医嘱长期服药。那之后，她的月经周期有了好转，头痛和呕吐也消失了。霍姗更加不以为意，只把那些症状视作经期的正常情况。
直到2023年，霍姗30岁。她停药备孕一年半，却迟迟无法怀孕。为了解决生育问题，她花了大半年时间，穿梭在各个医院的生殖科，挂了不少专家号。2023年8月，她终于找了病症的源头。最新的阴道超声结果显示，她的输卵管上生出了一个子宫内膜异位囊肿，大小约1.4 x 1.0 cm，属于子宫内膜异位症的一种病变。
子宫内膜异位症，也称内异症。子宫内膜原本生长在子宫腔内，每个月随着经血排出体外。内异症，就是子宫内膜在月经期间没有正常排出，而是异位到了身体其他部位。
同正常的子宫内膜组织一样，异位的子宫内膜组织在经前和经期也会对激素起反应，引起出血和疼痛不适。其主要临床症状为逐渐加重的继发性痛经，同时可能出现性交疼痛、月经异常、不孕等症状。其症状严重程度、对生育功能的影响程度以及对器官功能影响程度都因人而异。
异位的子宫内膜组织常见于卵巢和支撑子宫的韧带，偶发于输卵管。但异位组织还可能出现在盆腔和腹部等其他位置，在少数情况下也会出现在覆盖肺部和心脏的膜上。随着病程的进展，子宫内膜异位组织会渐渐长大，还会蔓延到新的区域。组织可能长在表面，也可能向深处渗透（入侵），从而形成结节。
霍姗的囊肿，便是异位的子宫内膜组织日积月累的结果。
确诊后，霍姗开始通过书籍和网络资料来认识这个病。她这才认识到，自己此前身体各处的种种疼痛，并非无缘无故，偏头痛也是内异症所引发的病症之一。
令她困惑的是，先前的检查结果无一例外显示“正常”，每个医生拿到她的超声单，都表示“没有问题，卵泡很好”“这个月怀上的希望很大”。没有一位医生诊断她得了内异症。
图 | 确诊后，霍姗通过阅读相关书籍了解内异症
霍姗的情况并非个例。早期的内异症因缺乏典型的表现，以及与其他某些疾病症状相似，时常被误诊或漏诊。
近年来，内异症延迟确诊的现象，在医学界正得到广泛关注。《中国实用妇科与产科杂志》2024年5月的一篇相关文献数据显示：“由于内异症是一种进行性疾病，从患者最初出现疼痛症状到明确诊断内异症的时间延迟达4~11年，原发性痛经患者诊断延迟的时间甚至更长，65%的女性最初被误诊。”
躺上手术台接受腹腔镜手术前，蒋双双一直以为自己得了阑尾炎。
2022年12月，蒋双双某天午睡醒来感到肚子隐隐作痛，有种“一直想上厕所的感觉”，同时还伴随着头晕眼花。根据经验，她判断自己应该是月经要来了。因为经期第一天，她通常会腹痛、腹泻、头晕想吐，只能在床上一动不动地躺着。
但这一次，情况比过往严重得多。她的腹部越来越疼，在腹泻感驱使下，蒋双双艰难地下床，向厕所挪动，“走两步就想吐”。坐在厕所的马桶上时，她已经疼得说不出话，浑身都在冒冷汗。然而既没有排泄物，疼痛也没有缓解。她立刻给合租的室友打了个电话，让对方送自己去医院。刚坐电梯到楼下，她就将午饭全吐了出来。
到了医院，蒋双双先是去急诊科打了一剂止痛针，接着又去了妇科、内科、外科等各个科室排查。由于腹腔中存在大量积液，体外超声难以准确探测出病因。询问了过往病史后，妇科医生迅速排除了妇科疾病的可能性。最后，蒋双双的腹痛被判定为急性阑尾炎。
次日，等全麻的蒋双双做完腹腔镜手术醒来，却发现自己被换了一个病房。询问之下，她才得知：当天腹腔镜开入体内后，主刀的外科医生发现蒋双双的阑尾并无大碍，真正导致她腹痛的原因，是卵巢上的子宫内膜异位囊肿发生了破裂，于是急忙换了妇科医生进行手术。
蒋双双有些哭笑不得。她记得，手术前，外科医生曾拿着她的超声结果，信誓旦旦地对手下的学生们表示：这是典型的急性阑尾炎，“和教科书上的症状一模一样”，说着，还示意学生们上前围观学习。结果却证明，这是一场“教科书”般的误诊。
内异症的延迟确诊，与其缺乏有效的无创性诊断方法有关。
以往临床上，通常只能借助腹腔镜手术直接观察子宫内的组织（子宫内膜组织）来诊断。这种方式虽被视为内异症诊断的“金标准”，但却会造成创伤，成本太大。此外，超声检查虽然也是内异症的主要检查手段，但其准确度有限。
还有一种诊断方式是妇科查体（双合诊、三合诊），能够根据病变的位置准确识别内异症，尤其是深部浸润型内异症。
换了3家医院的林岚，就是通过妇科查体的方式，确诊了内异症。2022年秋天，林岚在排卵期期间，盆腔突然疼痛。疼痛位于左下腹接近盆骨三角形位置的骨头里，像有“一把针扎在那里”，把她的整个身体钉得动弹不得。
就医时，和霍姗一样，林岚的各项妇科检查报告皆显示没有异常。鉴于下腹部疼痛的症状，医生判断林岚是患了盆腔炎。但接连看了两家三甲医院，林岚的疼痛问题还是没有得到解决。直到第三次就诊，林岚碰上了一位耐心的医生。通过指检一点一点摸索，医生在她体内触碰到了一个能引起剧痛的、黄豆大小的肿块。由此，这名医生才推翻了先前盆腔炎的误诊结果，做出了正确的诊断。
然而，查体的结果与医师的经验、检查技巧有很大相关，并非每个医生都能熟练掌握。因此，能否做出有效诊断，有时也依赖于患者的运气。
图 | 林岚的确诊报告
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