儿童流感诊疗
预防指南
近日，中华实用儿科临床杂志发布了《儿童流感诊疗及预防指南（2024患者与公众版）》。
指南从公众角度对流感相关基础常识、儿童流感的特点、流感的诊断及预防措施等内容进行讲解。
该指南使用人群为家长和／或公众，让我们一起学习指南，提升流感防控素养，守护宝贝健康。
以下是指南部分内容重点：
问题1：流感是如何传播的？
流感主要通过呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。常见潜伏期为1～4ｄ（平均2ｄ），感染者通常在感染后的1～4ｄ出现症状。一般感染者在临床症状出现前24～48ｈ时即可排出病毒，在发病后24ｈ内达到高峰。成人和较大年龄儿童一般持续排毒3～8ｄ（平均5ｄ），低龄儿童发病时的排毒量与成人无显著差异，但排毒时间更长。这段时间都具有传染性，需要做好卫生防护，避免交叉感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，流感病毒也可能通过气溶胶的形式传播，需做好通风和有效个人防护措施。
问题2：儿童流感每年的发病率大约是多少？
儿童在流感流行季节中通常是易感人群，是流感病毒传播链中的重要环节，特别是在学校和托儿所等集体环境中传播较为频繁。每年流感流行季节，儿童流感罹患率约为20％～30％，某些高流行季节年感染率可高达50％左右。
问题3：儿童流感的典型症状是什么？不同年龄段（0～3岁，3～6岁，6岁以上）儿童流感症状有何特点？
典型症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、肌肉疼痛、头痛和乏力。年龄较小的儿童可能还会出现食欲不振、呕吐和腹泻等消化道症状。0～3岁儿童流感的症状不典型，可能表现出食欲不振、易哭闹、呼吸急促等症状。3～6岁儿童多表现为明显的发热、咳嗽和喉咙痛，活动较平时有减少。6岁以上儿童症状接近成人，可能出现寒战、高热，全身症状（肌肉酸痛、乏力等）较明显。
问题4：儿童流感的并发症有哪些？
儿童流感可能引发的并发症包括肺炎、中耳炎、支气管炎和急性呼吸窘迫综合征、神经系统并发症（包括急性坏死性脑病、脑炎、脑膜炎、脊髓炎、吉兰巴雷综合征等）、心脏损伤（心肌酶升高，心电图改变，少数可能发生心肌炎甚至暴发性心肌炎）、横纹肌溶解等，危重症病例可出现脓毒性休克、噬血细胞综合征，危及生命。特别是在有基础疾病的儿童中，流感的并发症风险增加。
问题5：儿童流感如何与普通感冒区别？
流感与普通感冒相比，通常症状更为严重，突然发生且伴有明显的全身不适，近期有流感的接触史有助于鉴别。普通感冒的症状往往较轻，而且相关流感病原学检测阴性，或可找到相应其他的感染病原证据。
问题6：流感的检测方法有哪些？哪些适合居家自行检测？
流感的病原学检测方法主要包括抗原检测、血清抗体、核酸检测和病毒分离与鉴定等。根据不同流感流行季节的特点，合理评估风险和采用合理的检测手段。核酸（多重聚合酶链反应）检测具有很高的敏感性和特异性，是确诊流感的首选方法。没有条件时，可选择抗原检测和快速核酸检测。
问题7：儿童流感的诊断标准有哪些？
诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。在流感流行季节，出现以下表现：（1）发热，体温≥ 38℃；（2）伴有咳嗽和／或咽痛的被称为流感样病例，再同时具有以下1种或1种以上病原学检测结果阳性者，可被确诊为流感：①流感病毒核酸检测阳性；②流感抗原检测阳性；③流感病毒分离培养阳性；④急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
问题8：什么情况下需要紧急就医？
若儿童出现发热、咳嗽、咽痛等流感样症状，同时伴随以下情况时，提示病情严重，需及时到医院就诊：（1）精神和神志改变：反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥；（2）呼吸困难和／或呼吸频率加快；（3）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；（4）尿量明显减少，四肢末梢冰冷，皮肤颜色差、发花；（5）原有基础疾病（如哮喘）明显加重；（6）高热持续不退、喂养困难等。
问题9：流感患儿如何居家护理？
轻症流感患儿可居家隔离，同时应密切观察病情变化。患儿居家期间，应保证充足的睡眠，避免过度劳累，多喝水，均衡饮食，摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。注意个人卫生，勤洗手，房间保持通风，定时清洁地面。患儿咳嗽时应用干净的手绢、纸巾或衣袖遮盖口鼻，及时清理污染物。家庭成员应尽量保持社交距离、戴口罩。密切关注体温变化，注意咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状是否加重。保持心情愉悦。遵医嘱用药。
问题10：接种流感疫苗的重要性和益处？
疫苗接种是预防流感病毒感染最好的方法，可以有效降低流感发病率、降低重症和病死率、降低公共卫生和经济负担。接种流感疫苗可降低儿童因流感相关的就诊率和住院率。在≤17岁的儿童和青少年中，流感疫苗对任何亚型流感导致住院的保护效果为53.3％。因此也间接减少父母缺勤，并对其他人群起到间接保护作用。另外，接种流感疫苗还可以减少儿童抗生素的使用。
问题11：哪些生活习惯可以帮助预防流感？
保持良好的个人卫生习惯是预防流感的重要手段，这些非药物干预措施包括：（1）勤洗手；（2）保持环境清洁和通风；（3）在流感流行季节尽量避免去人群聚集场所，避免接触呼吸道感染患者；（4）咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，随后及时洗手，避免接触眼睛、鼻或口；（5）家庭成员出现流感患者时要尽量避免互相接触，出现流感症状的患儿去医院就诊时，应做好防护（如戴口罩），避免交叉感染。
问题12：儿童流感康复后多长时间可以复课？
流感患儿平均排毒时间为4～8ｄ，即使在症状出现48ｈ内接受抗流感病毒治疗，患儿的平均排毒时间仍为3～5ｄ，中位退热时间为2ｄ，症状缓解的中位时间为53.8ｈ。这表明，孩子退热了，流感样的症状也好转之后，还有2ｄ的时间可能会排出流感病毒。为降低流感传播风险，减少学校聚集性疫情的发生，建议流感患儿体温恢复正常、流感样症状消失48ｈ后再行返校。
内容来源：《儿童流感诊疗及预防指南（２０２４患者与公众版）》
整理：张志成 编辑审核：林长坡
副审：黎桂福 主审：陈天新
