贾某某，女，57岁，辽宁沈阳人。2024年8月28日初诊。
病史：患者10多年前出现食道烧灼感、反酸，曾诊断为“胃食管反流”，多年来虽然寻访多名中西医师治疗，病情未见明显好转，1个月前症状加重，辽宁中医药大学附属第二医院胃镜报告（2024-07-25）示：Barrett食管（巴雷特食管），浅表性胃炎，多发胃息肉钳除。经同事介绍来我处就诊，了解到患者平时喜欢吃甜食，晚餐进食主食量较多，有吃夜宵的习惯。
刻诊：食道烧灼感、反酸，卧位时加重，夜间加重，饮食睡眠正常，二便自调。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细。
诊断：胃食管反流、巴雷特食管、浅表性胃炎。
处方：清郁二陈汤、旋覆代赭汤、左金丸合方加减。法半夏9g，苍术15g，川芎15g，香附20g，栀子10g，旋覆花30g，赭石20g，黄连5g，吴茱萸5g，百合30g，乌药20g，柴胡20g，竹茹60g，海螵蛸30g，浙贝母20g，甘草10g，瓦楞子50g，蒲公英50g，败酱草30g，厚朴10g。
7剂，水煎服，日二次。
另嘱患者忌口甜食，控制晚餐淀粉食物摄入量，禁吃夜宵。
2024年9月4日二诊，反馈如下：
食道烧灼感、反酸明显减轻，卧位时加重，有时夜间加重，饮食睡眠正常，二便自调。舌淡红，舌苔白，脉弦细。前方香附加至30g，浙贝加至30g，竹茹加至90g。
7剂，水煎服，日二次。饮食忌口同前。
2024年9月11日三诊，反馈如下：
食道烧灼感、反酸明显好转，卧位时症状及夜间症状明显改善，饮食睡眠正常，二便自调。舌质淡红，舌苔白，脉细。患者反馈，服用中药这两周在患病10多年来病情改善最明显，患者对疗效非常满意，要求按原方再服14剂巩固疗效。
付东升按： Barrett食管又称为巴雷特食管，是由于反复的胃酸刺激以及胃食管反流，导致食管下端粘膜的炎症，较长时间的病情发展食管鳞状上皮被变异的柱状上皮所替代，多数的患者会出现反酸、食道烧灼感、胸骨后疼痛等胃食管反流症状，巴雷特食管肠化型进展为食管腺癌的风险很高。这是一种需要重视的癌前病变，须积极治疗以防止恶变。
该患者患者平时喜欢吃甜食，晚餐进食主食量较多，并有吃夜宵的习惯，这也是胃食管反流发展为巴雷特食管的重要原因，甜食和高淀粉食物有刺激胃壁细胞分泌胃酸的作用，同时吃夜宵后胃内容物不会立即排空，卧位时及睡眠时胃食管反流加重，反复刺激食管下部，促进了食管鳞状上皮细胞的变异，最终导致巴雷特食管的发生。患者多年的治疗，医生往往只注重抑制胃酸，中和胃酸，忽视了饮食习惯的调整，结果就是病情不断地复发，最终由胃食管反流发展为巴雷特食管。初诊时我就要求患者忌口甜食，控制晚餐淀粉食物摄入量，禁吃夜宵，最初患者并不是很在意饮食禁忌问题，而且常年形成的饮食习惯也不是一下就能改过来的，经过我强调后患者才初步执行起来，并且开始时忌口并不严格，在发现反酸确实有减轻，才做了严格的执行。对于胃食管疾病的病人，每个人我都要了解其饮食习惯，对于错误的饮食习惯，要嘱其及时调整。如果仅仅关注药物治疗，却没有改正不良饮食习惯，治疗效果将大打折扣。
清郁二陈汤是笔者家传治疗胃食管反流的专方，出自明代龚廷贤的《万病回春·吞酸》：“吞酸水刺心也……是饮食入胃，气虚不能运化，郁积已久，湿中生热，湿热相蒸，故作酸也。……若是吞酸吐酸、嘈杂心烦，久而不治成膈噎翻胃症也。 吞酸者，湿热在胃口，上为酸也。清郁二陈汤，治酸水刺心及吞酸嘈杂。陈皮，半夏，茯苓，苍术，川芎，香附，神曲，枳实，黄连，栀子，白芍，甘草。”其“酸水刺心，吞酸嘈杂”，是胃食管反流的典型症状，“久而不治成膈噎翻胃症”则提示吞酸可发展为膈噎，也就是胃食管反流久病可能发展为食管癌，与现代医学观点一致，因此清郁二陈汤可以做为胃食管反流以及巴雷特食管的专方使用。
《素问·至真要大论》：“诸逆冲上，皆属于火”；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。凡与“火”、“热”有关的上冲呕吐酸水等，泻火降逆是必用之法，故擅长降逆清胃火之旋覆代赭汤、左金丸为必用方。旋覆代赭汤对于胃气上逆病证均有明显疗效，如胃食管反流、胆汁反流性胃炎、呃逆等疾病都可以选用。左金丸可抑制胃液、胃酸、胃泌素分泌和胃蛋白酶活性，与其总生物碱的生物效应有关。方中柴胡、竹茹、百合、乌药，调节植物神经、脑肠肽的分泌，调节胃酸分泌水平；海螵蛸、浙贝母、瓦楞子，可以制酸，保护胃、食管粘膜；蒲公英、败酱草清胃火，抑制胃病患者普遍存在的幽门螺杆菌感染。诸药合用，在多个层次，多个节点上对胃食管反流及巴雷特食管的病因病机进行整体调理，效果非常显著。
