张某某，女，54岁，2008年8月27初诊。该患为我科室一位护士同事的姑姑。
患者多年乙型肝炎大三阳病史，1个月前出现呕血、腹胀，于当地医院诊断为“肝硬化胃底食管静脉破裂”，“肝硬化腹水”，行三腔二囊管止血后，口服“呋塞米”，“螺内酯”，尿量未见明显增加，腹水逐渐加重。
刻下症见：腹大，面色晦暗，乏力，卧床不起，纳差，大便色黑而干，尿少，查体脾大。辅助检查：大便潜血阳性，彩超示大量腹水。
方药：丹参50g，三棱10g，莪术10g，赤芍15g，黄芪50g， 党参30g，茯苓30g，炒白术30g，木香15g，陈皮15g，鸡内金30g，焦三仙各20g，仙鹤草30g，郁金15g，砂仁15g，茵陈20g，栀子15g，鳖甲30g。3剂，水煎服，日1剂。另予三七粉5g，日2次冲服。
因为患者病情较重，为稳妥起见，先予3剂观察病情，后面考虑每周调整一次方案，计划2～3周消除腹水，这是一个家传的效方，我对疗效心里是比较有底的。
患者选择自行煎煮汤药，但是对煎煮流程的理解出现了错误，本应每天1剂，3天吃完，患者却误将3剂中药同时放入药锅中煎煮后服用！当天夜间患者即出现大量排尿，平均20分钟即排尿一次，患者自诉总尿量有“一脸盆”，约有4000ml～5000ml。第二天清晨，患者腹围恢复正常，腹水消失，可以出门行走如飞。当天我的护士同事即向我告知疗效：“老付，你的药太好使了，我姑的腹水一晚间就全消了！”但是当我具体询问服药过程后，不由得惊出一身冷汗！原来是患者由于对煎煮方法理解错误，将3剂中药一次性煎煮，一夜之间腹水全消！后来我遍查文献亦未找到如此显著的效果，简直是一剂定乾坤！
2008年8月30日二诊：腹围恢复正常，体能明显改善，食欲改善，二便自调。
调整处方：丹参50g，三棱10g，莪术10g，赤芍15g，黄芪50g，党参30g，茯苓30g，炒白术30g，木香15g，陈皮15g，鸡内金30g，焦三仙各20g，仙鹤草50g，郁金15g，砂仁15g，茵陈30g，栀子15g，鳖甲30g，当归20g，白芍30g，大黄10g，泽兰15g，牡蛎30g，柴胡10g。7剂，水煎服，日1剂。另予三七粉5g，日2次冲服。
2008年9月7日三诊：诸证皆消。停药转以饮食调补。
付东升按：患者乙型肝炎病史多年，逐渐发展为肝硬化，并且出现门脉高压导致脾大，胃底食管静脉破裂导致大呕血，虽经抢救脱险，但是腹水没有解除，提示门脉高压仍持续存在。长期慢性乙型肝炎导致肝内大量假小叶形成，导致肝内出现微循环障碍。肝硬化是内科学的一种危重症，死亡率很高，还有很大的癌变几率。
本案例中能够改善肝内微循环药有丹参、三棱、莪术。现代药理研究改善肝脏内微循环，保护肝细胞，促进肝细胞再生，降低转氨酶，而且丹参有抑制纤维结缔组织增生的作用，延缓肝硬化的发展。三棱、莪术均有抗肝纤维化作用。
丹参，《神农本草经》：主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚；破癥除瘕，止烦满，益气。
三棱，《本草分经》：入肝经血分。破血中之气，散一切血瘀气结，消坚积。
莪术，《本草分经》：主一切气，能通肝经，聚血破血。
由于本案例的患者理解错误，将3剂药同时煎煮，实际剂量相当于丹参150g三棱30g莪术30g，产生了强大的肝内微循环调节力量，故产生了一个神奇的效果。中医界常讲：“中医的不传之秘在于量”，但是因受限于医疗安全的担忧与药典的规定，临床中多数中医师不愿做较大剂量的探索，这对中医发展而言不得不说是一个遗憾。
本病患者曾经有过呕血病史，而且肝硬化患者凝血因子合成也会减少，治疗方案中使用活血化瘀药丹参、三棱、莪术，存在再次出血的风险，因此在配伍上必须配伍止血药，本方案配伍的是仙鹤草、三七，特别是三七，既能止血又能活血，有抗肝纤维化的作用。
方中黄芪、党参、茯苓、炒白术健脾益气、利水消肿；鸡内金、焦三仙、砂仁、木香、陈皮，消食醒脾；郁金、栀子清热利疸；鳖甲软坚散结之功效。
本案例中可以注意到，方案中并无多少利水中药，却取得了比西药呋塞米和螺内酯更加可观的利尿效果，其原因就是中药方案是针对肝内微循环的治疗，是对因治疗，而一般的利尿药只是对症治疗，肝内微循环没有解决，门脉高压就持续存在，就会持续有大量腹水。中药能够解决肝内微循环的障碍，门脉高压减轻，腹水就轻而易举的解决了！
本案例虽然可以称得上奇效，事后回忆还是令人直冒冷汗的，患者的自煎汤药，一定要交代清楚， 要求严格按照操作流程操作。
