在此分享一个家传用药经验：治疗失眠、抑郁、更年期综合征、神经症，竹茹剂量可用至60～90g，甚至可以用到120g，经多年临床观察效果很好，而且没有发现明显的不良反应。治疗神经症，痰火和心肝阴虚火旺、心脾两虚是常见病机，常用方剂有归脾汤、温胆汤、交泰丸、黄连阿胶汤、天王补心丹等。比较常用的清心火、痰火的药有生地黄、黄连，效果较明显，但是如果剂量较大多有副作用，生地黄易致腹泻，黄连苦寒容易伤胃气。但是竹茹就有明显不同，可以加大剂量到60～90g，甚至可以用到120g，效果很明显，几乎没有不良反应。
病案
刘某某，男，19岁，辽宁沈阳人，2024年9月6日初诊。
患者主诉为失眠4年，加重5天。患者平素急躁易怒，抗压能力较弱，常因外部环境变化导致多年的顽固性失眠，近期因学习压力导致失眠加重。
刻诊：入睡困难，易醒，醒后不易入睡，梦多，大便不成形，舌苔白腻，左寸脉弦细。
处方：温胆汤、菖蒲郁金汤加减。竹茹120g，清半夏9g，化橘红15g，茯苓30g，石菖蒲20g，郁金30g，远志15g，生牡蛎30g，珍珠母50g，丹参30g，首乌藤50g，百合30g，五味子10g，浮小麦120g，合欢皮30g，合欢花15g。7剂，水煎服，日二次。
2024年9月13日二诊：入睡明显改善，仍易醒，醒后入睡较快，梦不多，大便不成形，舌苔白腻，左寸脉缓。主要症状已明显改善，大便不成形舌苔白腻提示患者仍有脾虚湿盛证候，原方茯苓加至50g，以增强健脾祛湿之力。7剂，水煎服，日二次。
付东升按：本病患者为多年顽固性失眠，因学习压力导致失眠加重，因此一般的养心安神方案是难以奏效的，故本方以竹茹120g为君药，以增强清胆化痰之力。温胆汤原方以半夏为君，但因半夏有毒性，药典对其剂量限制为9g以内，这个剂量对失眠的治疗效果大打折扣，故以大剂量竹茹代替半夏成为君药，以治疗顽固性的失眠，从患者二诊的反馈来看，效果非常明显，仅仅一周失眠就得到了明显改善。
竹茹，为禾本科植物青秆竹、大头典竹或淡竹的茎秆的干燥中间层。
《本草述》：除胃烦不眠。
《药品化义》：专清热痰，为宁神开郁佳品。……惊悸怔忡，心烦躁乱，睡卧不宁，此皆胆胃热痰之症，悉能奏效。
《金匮要略》：橘皮竹茹汤中，橘皮二升，竹茹二升，大枣三十个，生姜半斤，甘草五两，人参一两。东汉一升为200ml，竹茹剪短压实后，一升竹茹约30g，二升就差不多是60g。
再看另一种来自竹子的药——竹沥。《备急千金要方》中有多个使用大剂量竹沥的方剂，如竹沥汤：竹沥五升，甘草一两，秦艽一两，葛根一两，黄芩一两，麻黄一两，防已一两，细辛一两，桂心一两，干姜一两，防风一两半，升麻一两半，茯苓二两，附子二枚，杏仁五十枚。主治两脚痹弱，或转筋皮肉不仁，腹胀起如肿，按之不陷，心中恶，不欲食或患冷。该疾病目前看是一种病毒脑炎的后遗症。《备急千金要方》为唐代孙思邈所著，但书中方剂主要来自汉代、两晋、南北朝，度量衡与张仲景时期差不多。五升竹沥就是1000ml。
竹沥来自青竹茹烘烤之后流出的液体，有清心开窍的功能，擅长治疗神经系统急症，但是有明显缺点，就是伤脾胃阳气。从成分上来看，竹沥与竹茹都是来自竹体的内部，竹茹是自然干燥的竹子，竹沥来自新鲜竹子。新鲜竹子与干燥竹子在重量上的比例大约是2:1，干燥后损失的重量主要是水分。干燥后的竹茹含有与竹沥类似的成分，但是寒性大减，不再伤脾胃，还可以治疗胆胃之火，还保有一定的开窍作用。按比例计算，1000ml竹沥可以用来抢救颅脑疾病，干燥的竹茹按2:1剂量上限可以到500g。竹茹用60～90g，安全性是有保证的，实际上我经常用到120g也没有发现明显不良反应，且效果非常好。我曾经用过天竺黄，但是目前天然的天竺黄很少，而且价格昂贵，一般都是人工天竺黄，还不如使用天然的大剂量竹茹。使用大剂量竹茹与大剂量生地黄的效果据我观察是差不多的，但竹茹加量几乎无不良反应，生地黄就很容易造成腹泻，出现腻苔。本案例的患者素有脾虚湿盛，苔白腻，大便不成形，就不适合使用生地黄，故选择大剂量竹茹就成为非常适合的方案。
竹茹的煎煮问题：竹茹体积大，蓬松，建议患者自己煎煮时用剪刀剪成小段，否则容器放不下，但是竹茹比较容易煎煮，不需要久煎。
