01
02
03
04
唐宗海《血证论》记载的豁痰丸，改丸为汤，重用鲜竹沥，清肺豁痰与润燥生津两擅其长，可以救治肺部重度感染引起的痰热壅肺伤津危重症，可以扶危持颠，挽回人命于顷刻，我们必须掌握这个方证。
豁痰丸的组成是当归、知母、天花粉、白前根、麦冬、枳壳、杏仁、瓜蒌霜、竹沥、桔梗、射干、茯苓、石斛、甘草，共14味。
俗话说，药过十三，百病不沾。不一定，李东垣用药就多多益善。这个方子初看一眼，觉得十分杂乱。
1981年江老向我讲解此方时，我就有这个感觉。但江老说，药味虽多，多而不乱，方义很清晰。
他是这样解释的，
桔梗、甘草、射干、白前根、茯苓这五味药祛痰利咽、清热散结；
当归、杏仁、枳壳这三味药止咳定喘、宽胸畅膈；
知母、天花粉、瓜蒌霜、麦冬、石斛这五味药滋肺润燥、养阴生津；
这就13味了，最重要的一味压轴药是鲜竹沥，性味甘寒，荡涤痰热的窠臼，开通痰涎的壅塞，功专效宏。
附原方：豁痰丸
当归（三钱） 知母（二钱） 天花粉（三钱）白前根（三钱） 麦冬（三钱） 枳壳（一钱） 杏仁（三钱） 瓜蒌霜（一钱）竹沥（三钱） 桔梗（二钱） 射干（三钱）云苓（三钱） 石斛（三钱） 甘草（一钱）
轻清润降，为治痰妙法。
但唐宗海的解释只有几个字，“轻清润降，为治痰妙法”。轻，治上焦如羽，非轻不举。就是说使用轻剂，清肺热，润肺燥，降肺逆。
你看，惜墨如金，要言不烦。至于这个方子是唐宗海自拟的，还是转载的，江老没有说，我至今也不知道，在座的博士生有知道的吗？（无人回答）
依江老之见，这个豁痰丸，应该脱胎于《金匮要略》的麦门冬汤，这真是独具只眼！我们知道，麦门冬汤由麦冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣六味药组成，其方证原文是：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”古今医家公认这是治疗肺痿的经方。
江老指出，《金匮要略》说：“热在上焦者，因咳为肺痿。”为什么会咳成肺痿？是因为“重亡津液”，不是轻的、一般的伤津，而是严重的伤耗津液。它的证候特征是“其人咳，口中反有浊唾涎沫”。就是说痰浊咳不干净，咳了又有，旋咳旋生。
用麦门冬汤有效吗？应该有效，但效果不理想。为什么呢？江老当时说，麦门冬汤清热化痰行滞之力稍逊；后来又对我说，应该是清热豁痰与润燥生津的力量不足。而这正是豁痰丸出类拔萃之处。
俗话说，三折肱，而后成良医。要不是恩师点拨，要不是江老在年轻时用豁痰丸自救自疗，这首扶危持颠的妙方，不知何年何月才能脱颖而出！
江老禀赋甚差，年轻时就有痰饮宿疾。开初是痰饮咳嗽，胁痛，寒热如疟，服香附旋覆花汤，暂时控制住了。不久，又因外感反复不愈，咳嗽痰多，胸部牵掣作痛，用六安煎不效。大家知道，六安煎就是二陈汤加杏仁、白芥子。改服香附旋覆花汤也不效。又几次改方，都无效，病情越来越重。呼吸、活动都牵掣胸部作痛，仰卧在床上，不能稍稍动弹；气喘痰鸣，稠厚胶黏的痰涎，好像饴糖的筋丝状，咯至口边，吐不出去，需要用手去捞痰。一连7天，饮食不进，口干欲饮，水入便呛咳不已，精神委顿，到了生命垂危的时候了。当全家人一筹莫展时，救星来了。陈鼎三先生赶到了，望闻问切之后交代：“试用豁痰丸。”
那时已是深夜，没有竹沥，只好用莱菔汁代替—就是用白萝卜，切碎，捣细，滤取汁液。这样服了两次药，病无进退。陈老亦束手无策了，就私下对江老家人说：“病情危重到这步田地，应当准备后事了。”
第二天，其他地方又有危急的病人，陈老只好匆匆赶去救急。
江老深信恩师认证无差，就对家人说，不要嫌麻烦，赶快去准备竹沥吧！幸好江老家在农村小镇，竹子多。急砍竹子，剖开，火烧竹片中部，两头就会慢慢渗出竹沥。就这样制备了几大碗竹沥。江老嘱咐家人，仍煎豁痰丸（汤）。药煎成，药汁和竹沥各一半兑服。就这样，奇迹出现了。
40多年之后，江老仍记得很清楚，下午3时服头煎，黄昏服2煎。到了半夜，感觉痰减少了，气喘胸痛也减轻了，竟然可以自己翻身了。又服第3煎，第二天早晨，各种症状都大大减轻了。
江老说到高兴处，眉飞色舞。他说，奇怪得很，我胸中那么多吐不干净的痰涎，吃了三道药之后，既没吐出来，又没泄出来，无形中就消失得干干净净，并且知饥索食了。守方又服1剂，就可以扶床行动了，第二天就出门了。改用气阴两补合调理脾胃的方药，病就痊愈了。
问：这个豁痰丸，使用机会多不多？
答：多！但门诊使用不多，主要是在病房使用。因为这是疑难重症，甚至是危重症。应用于哪些病种呢？有急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘、肺炎；特别是腹腔各种手术之后引起的肺部感染，常规治疗乏效，感染越来越严重的情况。
问：有小儿毛细支气管炎吗？
答：有。
问：小儿服药困难，如何喂得下药？
答：当然最好用鼻饲。吃药困难，不过有幸运的，这里举1例，也是江老讲述的。
王某，男，1岁，住乐山沙湾。患肺炎，注射链霉素过敏，呼吸困难，口唇发绀，有窒息危险，急送我院儿科。因病情危急，不能搬动，立刻在病床上行气管切开术。因肺部感染，稠黏的痰涎不断从切口插管往外冒，痰涎时而堵塞管道，就气逆急促，出现紫绀；喂药则呛咳。用抗生素治疗7天，炎症不消，就邀请全院西医、中医大会诊。西医诊断为毛细支气管肺炎。听诊，肺底满布湿鸣。
江老认为证属痰热伤津，气阴两耗。用豁痰丸合生脉散，重用竹沥2两。因年龄太小，喂药就呛，痰就涌出，堵塞管口，气息将停，十分危险。鼻饲吧，鼻孔插着氧气管，不能鼻饲。陪医就一边用棉签从插管口擦拭痰涎，一边用另一支棉签蘸药汁，使小儿吸吮。这样服下去的药汁自然很少，没有效果。又迁延3天，症状不减退。于是江老又建议改用鼻饲，西医说：“不可！因病情危急，只有待缺氧改善之后方可鼻饲。”
到了晚上，患儿病情依旧，已经奄奄一息了。陪医眼看各种抢救措施都无效，就横下一条心，死马当作活马医，冒险用汤匙灌喂药汁。一开始灌喂时，患儿呛咳不已；仍频频灌下去。说来也怪，患儿竟然渐渐能够吞咽了，于是陪医连续灌了几汤匙才停止。
奇迹发生了。夜半之后，患儿痰减少了；陪医又开始灌喂，第二天早晨痰更少了。陪医大喜过望，接连灌喂3剂，痰渐渐消失了，患儿也可以喝汤水了；又进食藕粉、稀粥。江老改用调理之方，患儿渐渐康复了。
江老临证六十余年，运用豁痰丸救治痰热壅肺伤津危证不知凡几。
江老的学术文章发表后，学用者多多，都说疗效好。有的医者还发表了验证文章。有的医者还不忘重申江老的独家心法—豁痰丸取得卓效的关键是重用竹沥。
最后，让我们记住江老编写的豁痰丸方证条文吧，“咳逆上气，咽喉不利，痰涎稠黏，咯吐不爽，胸闷气喘，口干欲饮，入水则呛者，痰热壅肺伤津也。清肺豁痰，润燥生津，豁痰丸主之”。
问：豁痰丸方中有瓜蒌霜，没有听说过，可以用瓜蒌仁吗？
答：可以，捣碎入药。
问：为什么一定要重用竹沥？
答：竹沥甘寒，性味平淡，轻用效果差。《本草衍义》说：“竹沥行痰，通达上下百骸毛窍诸处，如痰在巅顶可降，痰在皮里膜外可行；又如癫痫狂乱，风热发痉者可定；痰厥失音，人事昏迷者可省，为痰家之圣剂也。”以上这些卓效，都不是轻用可以取得的。
大量的临床实践证明，竹沥只有重用60mL以上，才能清热豁痰与润燥生津两擅其长。
附带告诉大家，江老临证时就地取材，曾经用过淡竹沥、苦竹沥、茨竹沥等，疗效都可靠，其中苦竹沥效果最好。
