5位擅用一贯煎的临床大夫谈谈自己的使用心得

健康 2024-10-17 08:01 广东

I导读：一贯煎是一好方，肝胃不合夹虚热的证，用此方疗效靠谱，本文是一些擅用一贯煎的医家的临证经验，大家参考。

一贯煎

编者/黄煌

一贯煎出自《续名医类案》。原方组成：北沙参、麦冬、当归、地黄、杞子、川楝。主治：胁痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病。

在被调查的医家中，有5位医家擅用本方。主要为北京、河北、江苏、陕西等地的内科医家。

一贯煎主要用于内科呼吸系统与消化系统疾病，如肺炎、支气管扩张、肺结核、肺癌、胃炎、急慢性肝炎、肝硬化，以及干燥综合征、心肌炎等。

本方的使用指征归纳起来大致有以下三点：①肝胃不和征象：胸胁疼痛，或肝区隐痛，吞酸呕苦。②阴虚内热征象：口干舌燥，咽干，潮热盗汗，五心烦热，骨蒸颧红，神疲乏力，或见胁肋隐痛，或鼻衄，或腰膝酸软。③舌脉征象：舌红，无苔，或苔薄少津；脉细数，或细弱、虚弦。

一些医家介绍了加减经验，有将川楝子改为白薇，以加强清虚热作用；有些加白芍、阿胶、龟板、天花粉、玉竹、五味子、川贝、百合等，以加强养阴作用；也有加太子参、生黄芪以达气阴双补的目的；或加丹皮、山栀、连翘等清热泻火药。

方中各药的用量情况：生地黄（或熟地黄）12~30g，沙参10~30g，当归10~15g，枸杞子12~20g，麦冬12~30g，川楝子9~10g。

关于本方的使用禁忌，有的认为肝胆湿热证、肝气郁滞证不宜；也有的认为里热炽盛、表邪不解，或脾虚便溏，或无阴虚证候者不宜使用本方。

汪达成

【适应范围】慢性迁延性肝炎、肝炎后肝硬化见肝阴耗伤者。

【用方指征】肝病迁延日久，舌质较红，脉细数无力，肝区隐痛，神疲无力者。

【禁忌】舌质淡红，舌苔厚腻，纳谷不香，大便稀溏者不宜。

【体会】慢性迁延性肝炎或肝炎后肝硬化，肝阴已有耗伤者，使用本方可改善症状，增强体质，促使肝功能好转。

张崇鄯

【经验处方】生地15~30g，沙参10~20g，麦冬15~30g，当归10~12g，枸杞子12~20g，白薇15~60g，生甘草10~15g。

【适应范围】干燥综合征以及部分外分泌腺疾病（唾液腺、泪腺等），以及低酸性胃炎、胃窦炎、萎缩性胃炎、肝炎综合征。

【禁忌】无阴虚证候，病程尚短的实证不宜使用本方。

【体会】本方是用一贯煎原方减川楝子，加白薇、生甘草变化而来，保留了原方滋阴养血，补肝肾的作用，目的是强化原方对虚热、久病郁热、伏热、毒热的清解作用，使滋阴养血与清热凉血解毒的综合功效更为突出。退虚热，或退虚中夹实的郁热、毒热、伏热是本方的一个突出的特点，而白薇、生甘草的加入可担当此任。因此，用好白薇、生甘草是用好本方的一个关键。高热时，白薇是退热的主攻手，最大量可用至60g，一般在15g左右为宜，而生甘草不低于10g，但也不要超过15g为宜，特别是久用本方时，生甘草更不宜剂量过大。

张瑞霞

【经验处方】沙参12g，当归15g，麦冬12g，生地30g，川楝子9g，枸杞子12g。

【适应范围】胁痛、发热、盗汗、血证。

【用方指征】胁痛隐隐不休，咽干口燥，腰膝酸困，潮热盗汗，乏力，鼻衄，舌红少苔，脉细弱。

【禁忌】肝胆湿热证、肝郁气滞证禁用。

【加减】气阴两虚，见右胁隐疼，咽干口燥，身倦乏力，本方加太子参、生黄芪；阴虚内热，见右胁隐痛，腰膝酸困，潮热，盗汗，鼻衄，舌红少苔，脉细弱，本方加丹皮、生栀子、连翘；肝血不足，见右胁隐痛，多梦，失眠，乏力，下肢转筋，头目眩晕，妇女月经量少，爪甲不华，本方加白芍、鸡血藤、桑寄生。

高忠英

【经验处方】生熟地各20g，枸杞子15g，麦冬12g，当归12g，北沙参30g，川楝子10g。

【适应范围】肺炎恢复期、急慢性乙肝恢复期、心肌炎后期、热病后期、干燥综合征。

【用方指征】阴虚证。症见口燥咽干，潮热盗汗，骨蒸颧红，五心烦热，舌红无苔少津，脉细数。

【禁忌】里热炽盛，表邪不解，及脾虚便溏者忌用，误用可致滋腻恋邪。

【加减】肝阴虚甚，加白芍、枸杞子；累及肾阴，加女贞子、旱莲草；肝肾大伤者，加阿胶、龟板；心阴虚，加太子参、五味子；肺阴虚，加川贝、百合；胃阴受损，加玉竹、花粉。