1月7日
四川医保发布
一批违法违规使用医保基金案例
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根据国家医疗保障局统一安排部署，按照《2024年四川省医疗保障基金省级飞行检查工作方案》，四川省医疗保障局组织开展了2024年度省级医保基金飞行检查。为警示定点医药机构和有关人员严格遵守医保相关法律及规章制度，省医保局将陆续公布2024年度省级飞行检查查处典型案例。本期选取3个案例公布如下：
达州华康医院违法违规使用医保基金案例
省级飞行检查组于2024年7月对达州华康医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：
1.超标准收费。如：使用“非高频喷射通气呼吸机”收取“呼吸机辅助呼吸”费用时未按物价规定减收2元。
2.过度检查。如：开展全血细胞计数和五分类检查同时开展网织红细胞计数，网织红细胞计数用于判断骨髓红细胞系统的造血情况，存在过度检查。
3.重复收费。如：开展“经股动脉插管全脑动脉造影术”重复收取“经皮选择性动脉造影术”项目费用,“经股动脉插管全脑动脉造影术”已包含“经皮选择性动脉造影术”操作步骤。
4.串换项目收费。如：达州市医疗服务项目价格政策规定：大换药为创面在30-50平方厘米之间或伤口在5-10厘米之间，该院开展腹腔镜阑尾切除术、胆囊切除术超标准收取大换药费用，存在串换项目收费问题。
巴中骨科医院违法违规使用医保基金案例
省级飞行检查组于2024年7月对巴中骨科医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：
1.过度诊疗。对非手术、外伤患者超药品使用说明书法定适应症范围使用“氨甲环酸注射液”并纳入医保基金结算。
2.重复收费。如：收取“重症监护”项目费用的同时重复收取“特级护理”项目费用，“重症监护”项目内涵已包含“特级护理”项目内涵的内容。
3.超标准收费。如：使用C型臂术中透视，按“曝光次数”收取“C型臂术中透视”项目费用数量，计费数大于实际手术次数。
4.串换项目收费。如：进行红外线治疗时，将“红外线治疗”项目（7元/次）串换为按价格更高的“射频电疗”项目（25元/次）收取费用。
5.过度检查。如：白介素测定对感染、肿瘤、心脏疾病、肝脏疾病、肠炎、皮炎过敏患者有临床意义，需按规程有针对性开展此项检查，但该院普遍无指征开展“各种白介素测定”项目检查。
遂宁市蓬溪恒道中医（骨科）医院违法违规使用医保基金案例
四川省医保局欺诈骗保举报电话：
028-86532510
来源：四川医保
