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儿童神经肌肉传导监测
当使用非去极化神经肌肉阻滞时，准确评估儿童神经肌肉阻滞的状态非常重要，因为众所周知，仅依靠药物半衰期估计是不准确的。
标准的神经刺激仪使用30~80mA的电流，最常见的方法是采用四个成串刺激法。
最常见和标准的电极放置是将小型心电图电极片放置在尺神经上方，以便观察到刺激拇短内收肌神经引起的拇指内收。
肉眼观察到的收缩幅度的任何“衰减”都表示残留的神经肌肉阻滞。四个成串刺激没有出现任何收缩，或者仅在50MIHz或100MHz的强直性刺激后才出现收缩，表明神经肌肉被深度阻滞，不应尝试用新斯的明或其他抗胆碱酯酶药物逆转。也可以使用其他部位如腓神经或面神经，后者要谨慎，因为可能会观察到直接刺激肌肉引起的收缩，从而低估了阻滞的程度。
四个成串刺激（TOF）是由4个一组频率为2Hz、波宽为0.2~0.3毫秒的矩形波组成的成串刺激，连续刺激时串间距10～12 秒，四个成串刺激引起4 个肌颤指，分别为T1、T2、T3和T4。衰减的大小以第4 个肌颤搐与第1个肌颤搐的比值（TOFR）表示，即 TOFR =T4 /T1。
神经肌肉兴奋传递功能正常时4 个肌颤搐的幅度应相等。即T4 /T1接近1.0，但当、部分非去服化阻滞时，肌颤搐出现衰减，这时T4 /T1<1.0。但是去板化阻滞不引起衰域，当肌颤搐被抑制时，T4 /T1比值始终>0.9或接近1.0，当持续应用去极化肌松药时，其阻滯性质逐渐由典型的去极化阻滞演变成Ⅱ相阻滞，T4 /T1逐渐变小，当T4 /T1<0.70 时提示阳滞性质已可能发生Ⅱ相阻滞。
TOF 的4个肌颤搐变化可以反映非去极化肌松药的阻滞程度。当非去极化肌松药的阻滞程度逐渐增强时，T4 /T1比值逐渐变小，直至T4消失，T4 /T1比值变为零。阻滞再进一步加深时，接着T3、T2和T1随阻滞程度增加而依次消失，而非去极化肌松药作用消退时，四个成串刺激的肌颤搐由T1到T4先后顺序恢复，当4个肌颤搐均出现时，约相当于单刺激时肌颤搐的25%恢复。
笔记/吴雅君
排版/叮当丸子麻
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