去年年底，普陀公安分局白丽路派出所接到区医保局工作人员报警称，辖区内有一养老院门诊部涉嫌虚构医药服务骗取医保基金。接报后，白丽所民警第一时间提请“一站式”执法办案管理中心合成作战平台对该线索开展分析研判。
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经过筛查、细致比对医保局工作人员提供的医药服务价格、数量等数据，并将其与使用医药服务的时间进行对比，警方发现在此期间内，该养老院门诊部给患者开具的人工手法类康复项目数量，远超在职康复治疗师的最大工作量，明显存在虚报、多报医药服务的行为。
随后，民警立即前往养老院开展实地调查。通过走访养老院在职康复师，并结合该门诊部的既往服务记录，民警周唯很快便发现了端倪。日常情况下，平均每位康复师每天服务的患者数量仅为15人次，但根据门诊部上报的数据显示，每位康复师每天的服务对象竟然超出了平均水平的两倍。接下来的一个多月内，民警又将近两年的数据进行了全量排查。经调查发现，该门诊部负责人林某的妻子竟是与养老院签约的某医疗管理公司的法人，而门诊部刷取的医保资金，会以业务结算的形式流入该公司账户，最终流向林某个人账户。在掌握林某的确凿犯罪证据后，民警将其口头传唤至派出所作进一步调查。到所后，面对警方拿出的铁证，林某不再抵赖，如实供述了自己的犯罪事实。据林某交代，自2022年11月起，他利用门诊部负责人的身份，与其妻子作为法人的某医疗管理公司签订管理咨询、推广服务等合同，后多次通过开具虚假医疗服务，结算多余费用，非法骗取医保基金近百万元。经查，林某为该公司实际掌权人，所有诈骗所得已被其用于个人挥霍。
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目前，犯罪嫌疑人林某因涉嫌诈骗罪，已被普陀警方依法采取刑事强制措施，案件正在进一步侦办中。
作者 | 新民晚报记者 解敏 通讯员 邵槿铭
图片 | 普陀公安供图
编辑 | 顾莹颖
