时维岁暮，序属仲冬，美丽的杭州洋溢着热烈浓厚的学术氛围，12月22日，由北京中康联公益基金会携手国内外前列腺癌领域知名专家举办的“泌尿系统肿瘤临床实践国际交流项目・前列腺癌中欧交流会议”在此成功召开。本次会议由浙江大学医学院附属第一医院谢立平教授担任大会主席，特邀欧洲泌尿外科协会（EAU）秘书长Arnulf Stenzl教授来华，与国内泌尿肿瘤领域专家围绕晚期前列腺癌的前沿进展与中欧诊疗经验进行深入交流。
大会伊始，谢立平教授在致辞中对远道而来的与会专家表示热烈的欢迎与感谢。前列腺癌作为最常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤，已成为广大泌尿外科医生所面临的重要公共卫生问题。谢立平教授指出，本次中欧交流会议汇聚了国内外知名泌尿肿瘤学者，将聚焦前列腺癌领域前沿进展，深入探讨前列腺癌诊疗热点与难点，分享诊疗经验，相信通过本次交流，与会专家可以迸发出更多的灵感火花，推动前列腺癌诊疗领域发展。
谢立平教授致辞
温故知新，晚期前列腺癌前沿进展盘点
会议上半场，苏州大学附属第一医院周峰教授与浙江大学医学院附属第四医院郑一春教授分别为我们梳理并解读了2024年转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）和转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）领域的研究成果，全方位展示了晚期前列腺癌领域的研究动态。
mHSPC是晚期前列腺癌治疗的关键窗口期，抑制疾病进展，延缓mHSPC患者进展至mCRPC阶段的时间是改善患者生存获益和生活质量的关键，也是泌尿肿瘤领域专家努力的重要方向和目标。近年来，多项临床研究证实，恩扎卢胺、阿比特龙等雄激素受体通路抑制剂（ARPI）联合雄激素剥夺治疗（ADT）可以为mHSPC患者带来显著的临床获益，mHSPC已步入联合治疗时代。2024年，TITAN、ARCHES、ENZAMET和ARANOTE等一众研究均迎来了数据更新。结合最新研究数据，周峰教授指出，与安慰剂+ADT相比，ARPI+ADT治疗mHSPC患者前列腺特异性抗原（PSA）不可测应答率显著提高，影像学无进展生存（rPFS）及总生存期（OS）显著延长，且整体安全性良好1-4，进一步夯实了ARPI+ADT联合方案作为mHSPC全人群标准治疗方案的循证基础。其中，ARCHES研究事后分析5发现，恩扎卢胺+ADT在亚洲人群亚组中具有与总体人群一致的疗效和安全性表现。此外，TITAN研究和ENZAMET研究事后分析均表明，治疗6个月后，PSA达不可测水平（≤0.2 ng/mL）是ADT+ARPI预后更佳的预测因子6,7。
周峰教授盘点2024 mHSPC前沿进展
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mCRPC是前列腺癌的终末阶段，患者整体预后较差，治疗管理面临较大的挑战。随着ARPI联合方案逐渐成为mHSPC治疗的主流方案，mCRPC患者的治疗模式也随之迎来了重大改变。郑一春教授指出，在真实世界中，ARPI序贯模式是mCRPC患者最常用的治疗模式，既往ARPI经治mCRPC患者，无论后续方案采用化疗或序贯第二个ARPI，患者中位治疗时间（4.1个月）和OS（15.2个月）均较短8，需要更有效的创新模式来改善临床结局。多项研究探索了新型治疗方案在ARPI治疗后进展的mCRPC患者中的疗效，郑一春教授介绍道，PROfound研究9表明，与医生决策的ARPI再次应用相比，聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂显著改善ARPI治疗后进展的携带BRCA突变的mCRPC患者获益。TALAPRO-2研究事后分析结果表明，对HSPC阶段接受ARPI或多西他赛化疗的患者，与安慰剂+恩扎卢胺相比相比，恩扎卢胺+他拉唑帕利均可以延长mCRPC患者的rPFS，且在全人群和携带同源重组修复（HRR）突变人群中的获益趋势一致10。此外，VISION研究和PSMAFore研究验证了放射配体药物177Lu-PSMA-617在ARPI治疗后进展的mCRPC患者中的治疗价值；CONTACT-02研究11则表明，与序贯ARPI相比，卡博替尼+阿替利珠单抗可延长mCRPC患者rPFS，但OS仍有待进一步观察，在伴骨转移或肝转移患者中这一趋势更强。期待未来能有更多创新疗法进入前列腺癌临床实践，惠及更多患者，进一步提升晚期前列腺癌患者获益。
郑一春教授盘点2024 mCRPC前沿进展
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中西合璧，中欧前列腺癌诊疗经验交流与分享
会议下半场，Arnulf Stenzl教授首先为我们带来“中欧泌尿外科如何合作”主题演讲。前列腺癌的治疗手段日新月异，相关临床研究层出不穷，为临床实践带来更多可能的同时，也为泌尿肿瘤领域医生带来了更多疑惑与挑战。面对日益扩大的临床数据规模，如何及时、有效获取相关信息，助力临床决策，是改善临床医生和前列腺癌患者诊疗体验的关键。Arnulf Stenzl教授表示，在医疗大数据时代，人工智能（AI）的发展应用为我们提供了更为便捷的信息获取手段，利用AI工具和大语言模型（LLM）辅助治疗决策可以为患者带来最新、最适用的创新疗法。在此背景下，Arnulf Stenzl教授认为除了继续深化传统的交流方式，如教育培训、临床试验、线上多学科讨论等方式之外，欧洲和中国的泌尿外科协会还可以在大数据层面进行交流合作，构建真实世界数据库，推动前列腺癌的个体化治疗。
随后，Arnulf Stenzl教授结合循证医学证据和临床经验，分享了晚期激素敏感性前列腺癌（aHSPC）的新诊疗模式。Arnulf Stenzl教授表示，对于此类患者需要根据生化复发（BCR）风险高低、是否出现转移及肿瘤负荷高低等因素进行分层，选择不同的治疗方案。PSMA PET/CT的出现进一步提高了前列腺癌病灶影像学检查的准确性，使aHSPC的治疗更为精细化，例如以往传统影像学检查诊断的高危BCR局限性前列腺癌，经PSMA PET/CT检查后可能转变为寡转移或低瘤负荷的转移性前列腺癌，从而影响治疗决策。以恩扎卢胺为代表的ARPI在非转移性激素敏感性前列腺癌（nmHSPC）进行了诸多探索。EMBARK研究证实，在更为早期的nmHSPC阶段进行强化治疗，也可改善患者获益。结果显示12，与ADT单纯治疗治疗相比，恩扎卢胺+ADT可使高危BCR nmHSPC患者的疾病转移风险降低58%（HR 0.42，95%CI 0.31-0.61，p＜0.0001），在36周时PSA＜0.2 ng/mL的患者比例、暂停治疗时长等方面也均有一定优势；同时，恩扎卢胺单药在OS、降低PSA等方面也表现出不劣于ADT单纯治疗治疗的疗效，未来可能会改变高危BCR nmHSPC的临床实践。在mHSPC阶段，尽早应用ADT+ARPI联合治疗方案改善患者生存获益是显而易见且明确的，但在真实世界中ADT+ARPI联合治疗方案仍然应用不足。此外，177Lu-PSMA-617、二甲双胍等药物也在mHSPC领域进行了相关探索，并展现了一定的治疗潜力，这也激励我们大胆创新，发掘更多创新疗法。
Arnulf Stenzl教授进行主题演讲
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复旦大学附属肿瘤医院卞晓洁教授分享了中国mHSPC领域的研究成果与管理经验。全球ARCHES研究1显示，与对照组相比，恩扎卢胺+ADT可显著改善mHSPC患者的rPFS和OS。而中国前列腺癌患者具有独特的流行病学特征，可能导致治疗方案与疗效与国际临床研究存在差异。中国ARCHES是一项多中心、随机双盲、3期研究，验证了恩扎卢胺在中国mHSPC患者中的疗效和安全性，数据更符合我国国情，被纳入2024年中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南，为中国mHSPC临床实践提供了有力支持。卞晓洁教授表示，中国ARCHES研究证实，与对照组相比，恩扎卢胺+ADT组患者的PSA进展风险降低了87%（HR 0.13，95%CI 0.076-0.222，p＜0.0001），在rPFS、至去势抵抗时间（TTCR）等次要研究终点方面也均具有获益13；此外，中国ARCHES研究与全球ARCHES研究的安全性基本一致，未对患者生活质量产生不良影响14，证实恩扎卢胺+ADT是中国mHSPC患者有效且耐受性良好的治疗选择。最后，卞晓洁教授介绍道，复旦大学附属肿瘤医院开创了不同于传统影像学检查的精准影像模式，利用68Ga-PSMA和18F-FDG双示踪PET/CT对ADT治疗后PSA进展的患者进行检测，发现病灶在双示踪检查下呈现出高度异质性，据此对患者进行分层并进行立体定向放疗（SBRT），可以有效改善患者无转移生存（MFS）和PSA应答率，提升患者获益。
卞晓洁教授分享中国ARCHES研究数据
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讨论环节
在浙江大学医学院附属第一医院刘犇教授的主持下，南通大学附属医院蔡波教授、蚌埠医科大学第一附属医院刘贝贝教授、浙江大学医学院附属第一医院罗金旦教授、宁波市医疗中心李惠利医院许建挺教授和安徽医科大学第一附属医院杨诚教授围绕晚期前列腺癌治疗策略进行了热烈探讨。诸位专家表示，前列腺癌治疗手段日益丰富，在进行治疗决策时，需要立足研究者、临床医生和患者三方角度，综合考量治疗方案的疗效、安全性、药物可及性、患者需求等因素，制定个体化的治疗方案。
蚌埠医科大学第一附属医院代昌远教授、浙江大学医学院附属第二医院李祎教授、衢州市人民医院徐毅教授和嘉兴市第一医院朱崴教授则重点讨论了晚期前列腺癌的诊疗管理经验。专家们强调，前列腺癌的异质性较强，需要积极探索PSMA PET/CT、基因检测等新型检测手段，不断优化前列腺癌的诊疗流程，充分利用好新型药物，全面提高患者生存获益和生活质量。
最后，谢立平教授对本次会议进行了深刻的总结。从手术到微创治疗，从单一疗法到综合治疗，前列腺癌的治疗手段迎来了跨越式发展。谢立平教授指出，临床医生需要立足临床实践需求，基于诊疗指南与共识，为患者制定个体化、规范化的治疗方案。本次前列腺癌中欧交流会议为深度研讨晚期前列腺癌前沿学术成果搭建了一个高水平学术平台，通过与Arnulf Stenzl教授交流晚期前列腺癌的管理模式与经验，我们对国际前列腺癌领域的最新数据、科研与临床实践思路有了更深刻的认知，希望与会学专家都能有所思，有所得，推动晚期前列腺癌诊疗迈向新的台阶。
现场专家合照
参考文献
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编辑：Rudolf
审校：Kristen
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