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当今，尿路结石的治疗主要包括外科治疗，内科治疗。这两者都与结石的成分密切相关。内科治疗也就是保守治疗。外科治疗又包括体外碎石，体内碎石和手术取石，英文缩写是3S，也就是shocks, scope和scalpel 分别指体外治疗的三大工具：冲击波，内腔镜和手术刀。内科疗法与外科疗法在治疗的针对性上有很大的不同。外科治疗只是针对结石的本身来治疗，因为结石本身是尿石症的结果，而不是原因，例如草酸钙结石的原因可能是高草酸尿或低枸橼酸尿，对于这些病因，外科治疗解决不了，因此，需要采用内科治疗。内科治疗也包括三大疗法，即水化疗法，食物疗法和药物疗法。内科治疗侧重的是病因治疗，其次是溶石和排石。由于外科疗法作为泌尿外科经典用法，大家比较熟悉，所以今天我们侧重介绍结石的内科疗法，也就是保守疗法。保守治疗与两个重要概念相关联，第一是结石的流行病学；第二是结石的晶体成分。首先介绍结石的流行病学，流行病学的内容很多，在这里抽出主要的三个基本概念加以介绍。结石的患病率，发病率和复发率是几个容易混淆的概念。 患病率是指在特定的时间上，特定人群中病例数与该人群同期平均人口之比；举例说明，南京地区尿石症的患病率就是指截止到某年某日，南京市人口中多少人患有尿石症；而发病率是指一年中在特点的人群中出现的病例数。两者的区别在于，患病率是指一个时间的横断面，而发病率是指一段时间内，通常是一年。患病率与发病率还应与构成比区分开来。目前，我国还没有大地区，大样本的尿石症流行病学统计资料。国外资料显示，各国的结石患病率相差很大，但总体上约在4%~10%之间，这说明在全球，特别是发达国家结石病相当多见，美国的结石患病率仍然在增加。作为一种富贵病，中国可能也不例外。只是缺乏大范围的流调来证实。尿石症不仅患病率高，而且复发率也相当高。随着结石成分的不同，未经标准治疗者，结石的复发率占一半以上，而接受过标准治疗者，复发率为10%~15%。这些数字说明单用外科治疗是不够的，还应重视结石的保守治疗，因为保守治疗是病因治疗。保守治疗与外科治疗的最大治疗区别在于治疗必需建立在病因诊断的基础上，但由于结石的病因诊断，也就是代谢评估，代谢评估过于复杂和困难，所以我就采用一个简化而实用的方法，也就是从代谢评估的一个截面，就是从结石分析入手，根据不同结石成分来进行个体化的诊疗。尿路结石的主要成分是晶体，约占结石的干重的97%。常见的晶体成分有十几种，分别是一水草酸钙，二水草酸钙，碳酸磷灰石，六水磷酸铵镁，无水尿酸，二水尿酸，尿酸铵，一水尿酸钠和L-胱氨酸等等。但以往临床上习惯采用的是化学成分而不是晶体成分。化学成分主要分为五类，分别是草酸钙，磷酸钙，磷酸铵镁，尿酸和胱氨酸。采用化学分类的原因主要是：第一，该法使用历史长，已近200年；第二，分析方法简单不需特殊的仪器和设备。在我们国内，医生对待结石的看法是“一锅煮”，顾不了很多，例如看待肿瘤，最多知道良性和恶性就行了，无所谓肿瘤的病理组织学分类；又如对待感染，顶多知道是细菌感染，还是病毒感染就行了，管它是感冒还是SARS病毒。所以，在这里，也顺应中国医生的思维习惯，将结石分为两大阵营，含钙结石和不含钙结石。这种分类的好处在于；第一，从影像就可以做出成分判断；钙结石的特点是X线不透光，而非钙结石是X线透光或半透光；第二含钙结石的病因复杂，需做广泛式代谢评估，非钙结石往往单凭结石分析就可以做出病因诊断；第三，含钙结石多为单纯性结石，诊疗上大多侧重于预防性治疗，而非钙结石可采用溶石治疗，疗效较好，药物治疗是必不可少的，例如尿酸结石的溶石率可达90%，另外胱氨酸结石需要终生治疗；磷酸铵镁结石的抗感染治疗是重要的病因治疗。草酸钙结石在所有结石中最重要。根据我院大样本的统计，草酸钙结石约占85%，根据晶体成分又可分为两种，一水草酸钙和二水草酸钙，一水草酸钙结石的特点是比较硬，从图中可以看出它的颜色是咖啡色或褐色，内部结构非常致密，尿中的酸碱度，似乎影响不大，几乎可在任何PH值中形成，成石的原因主要有5种，分别是高草酸尿症（＞0.5mmol/24h）；高钙尿症（＞5.0mmol/24h ）；高尿酸尿症（＞3.0mmol/24h ）；低枸橼酸尿症（＜ 2.0mmol/24h ）。二水草酸钙结石的特征是结石表面是闪光晶荧的刺状突起，内部结构比较疏松。虽然，一水和二水草酸钙结石的化学结构相同，但是在物理性质，特别是在力学性质上大不相同。一水草酸钙结石很硬，难以破碎，而二水草鞋酸钙结石却很粉碎。由于二水草酸结石长得比较大，而且易碎，所以它常被碎石机厂家选来，作为弦耀碎石疗效的标本。在这里顺便指出，有些文章认为，冲击波碎石的效率与结石成分无关。这种观点是片面的，我们只能就是碎石效率与结石的化学成分无关，然而，它与结石的晶体成分绝对相关，草酸钙结石就是一个典型的例证。若单讲化学成分，此次碰到的的是一水草酸钙结石，碎石效率就差些；反过来，碰到的是二水草酸钙结石，碎石效果就好，这是因为你这知道它的化学成分，而不知它的晶体成分。所以我认为碎石效率与结石的成分是相关的，特别是晶体成分。碳酸磷灰石结石是一种磷酸钙结石。纯的磷酸钙结石不多见，大约只占10%。其中主要是碳酸磷灰石，其它的磷酸钙结石包括磷酸氢钙，磷酸三钙，，这些结石都很少见，而且这几种磷酸钙结石的形成原理也不大一样，这里只做介绍。碳酸磷灰石形成机制主要有两方面，一个是尿液的碱化，因为这种结石一般是在碱性尿中形成，第二是骨质脱钙，脱磷。结石的外观呈灰白色，从显微结构来看，结晶的发育很差，根据我的调查，虽然，纯的磷酸钙结石少见，但大多数草酸钙结石中或多或少的含有磷酸盐成分，磷酸盐在人体代谢活动中是很活跃的成分，我一直相信，它是启动草酸钙结石形成的重要因素或初始因素，但是目前找不到一种方法来证实这种可能。含有磷酸盐成分的结石的复发率一般都比较高。当检出纯的磷酸盐结石，或在结石的核心中发现磷酸盐成分时，如果患者为复发性结石，应注意排除肾小管酸中毒和原发性甲旁亢。磷酸盐形成的其它的原因可能是长期卧床，骨质脱钙，尿路感染也可以导致磷灰石的沉淀。磷酸铵镁结石在国内比较少见，约占10%，这种结石外观也呈灰白色，但与磷灰石结石不同的是质地很软，结石内部可见磷酸铵镁晶体是同心层排列。由于磷酸铵镁结石生长很快，容易被肾内集合系统塑形，往往可以长成较大的鹿角形，或部分鹿角形结石，但应注意到的是未必鹿角形结石就一定是磷酸铵镁结石，根据国外报道，约有3/4的鹿角形结石是磷酸铵镁结石，但根据我们的分析，情况恰恰相反。只有1/4的鹿角形结石是感染石，而其它3/4则属草酸钙结石和碳酸磷灰石。在概念上应当注意把这种感染性结石与结石并发的感染区别开来，前者是感染引起的结石，而后者则是结石引起的感染，这种感染一般为大肠杆菌所致，而大肠杆菌是一种不产生解脲酶的细菌。尿酸类结石共有4种，包括无水尿酸，二水尿酸，尿酸钠和尿酸铵，这4种结石的成分和成因即有相似处，亦的很多不同。临床上最常见的是无水尿酸结石，在这里说到的就是这种尿酸结石，尿酸结石的构成比大约为5%，但不同国家和地区差异很大。尿酸结石的形成取决于三大因素；第一是尿酸排泄过多，导致尿中尿酸过饱和；第二是尿PH降低，因为尿酸的溶解度是有PH值依赖性，在酸性环境中，尿酸溶解度明显降低，容易析出结晶。第三是尿量低，引起尿的浓缩使尿酸浓度相对增高，引起结晶形成。尿酸结石的外观是黄色或砖红色，表面光滑，在尿酸结晶下，尿酸晶体因附尿色素红，也呈黄色。尿酸结石有两大临床特点，第一是在五大类结石中尿酸结石是唯一的一种X线透光结石，也就是所谓的阴性结石；第二尿酸是所有结石中唯一的溶石效果理想的结石。胱氨酸结石的病因已很明确，也非常单一，就是先天性胱氨酸尿症。这是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病，尿路结石是胱氨酸尿症最重要的临床表现，其病理基础是肾近曲小管和肠粘膜上皮对胱氨酸的吸收和转运功能存在缺陷，导致胱氨酸在尿中排泄增加。在生理范围的尿PH值中，胱氨酸几乎不溶。这样就很容易达到饱和状态，形成结石。胱氨酸结石所占比例很能低，大约1%-2%。这种结石的外观特征非常明显，一眼就很难忘，呈黄色，如塑料制品或腊样外观。胱氨酸结石生长迅速，常呈鹿角形，往往呈多支。这种结石是一种韧性结石，结石内部含有10%的基质，体外冲击波很难将其粉碎。因此，患者有多次碎石史或手术史。在国内尿石症的治疗不能标准化，也不能个体化治疗，其中一个重要原因就是结石分析技术不过关。结石分析技术有两大类：一类是化学分析；另一类是物理分析。化学分析大约从1826年就开始了，至今已200年历史，它有两个缺点，第一是标本需要量大，因为目前患者的标本大都来自碎石，标本量比较少，加上化学分析是一种破坏性分析，各种离子分别测定，标本量往往不够；第二个缺点是分析结果不够准确，似是而非；第三，它所测得只是化学成分，而不是晶体成分，结果比较粗糙。因此，目前国外从80年代起已将化学分析逐步淘汰出局。目前，国外基本上都是采取物理分析方法，常见的是前三种，第一是红外光谱，第二是偏光显微镜，第三是X线衍射，第四是扫描电镜，扫描电镜主要是用作研究，一般不用作临床常规检测，以下分别扼要介绍前三种物理检测方法。利用红外光谱仪进行化合物的鉴定和结构分析的方法称为红外光谱法。我们就是通过谱图中的峰位（波数）和峰强，来进行成分测定。这是检测使用的一台红外光谱仪又称红外分光光度计，下面是它扫出来的一张红外光谱图，利用红外光谱分析结石成分已有40年历史，在近20年来，它已成为鉴定结石成分的主要方法，它的主要优点是1、检测速度快，大约10分钟；2、结果准确可靠；3、既可检测无机物，又可检测有机物，对尿中某些常见的重要成分，例如磷酸盐等，非常敏感；4、既可检测晶体又可检测非晶体，它的缺点是识图比较困难，需要经验积累和专业训练，否则很容易导致误判，即鉴定错误，这是因为结石大都是混合成分组成，不同成分的峰值相互叠加和干扰造成的，对此，我们研制了一台结石的红外自动分析装置，将来你们在做结石分析时将会省时、省力、又省心。X线衍射技术主要是用来测定晶体物质，早在1931年就被用来测定尿石中的晶体成分，X线衍射技术有4种方法，目前最常用的是X线衍射仪法，这是X线衍射仪法，下面是X线衍射图，它是通过测量和计算衍射花样中各个线条的晶面间距值。以及线条的相对强度，来进行成分鉴定。由于各种结晶物质都有其特定的晶体结构，它们相应都有特殊的衍射花样，所以这一技术对于结石中的晶体成分的测定非常准确，而且标本需量很少，大约2mg，20分钟内可完成分析，但缺点是对非晶体成分或结晶不良的晶体，不够致密或不能测定，例如，碳酸磷灰石是结石中常见的重要成分，X线衍射对其鉴定有时可能是困难的。晶体光学是研究晶体物质的光学性质的一门技术，它的研究工具是偏光显微镜，这一技术主要是在岩相学中应用，1942年首次被用于尿路结石成分的研究，上面是偏光显微镜，下面是结石的偏光显微照片。检测使用晶体光学技术的特点是既可以用于鉴定结石成分又可以观察结石内部的结构，因为结石结构是结石发生过程的一个真实记录，所以这一技术对于结石成分分析的临床应用，而且对于尿石症的基础研究都有帮助。它的主要缺点是理解这套晶体光学的理论体系有些烦，对于有些结石成分的判定不如红外光谱来得肯定。可以说它们的作用是互相的、互证的。水化疗法也就是多饮水，目的有二，一是降低成石物质的饱和度，二是缩短尿中结晶物质的滞留时间；限制钠盐包括氯化钠也就是食盐和味精，味精也就是谷氨酸钠，因为尿钠排泄与尿钙呈现正相关，摄取的钠盐越多，尿中的钙排泄越多，导致高钙尿现象； 根据调查肥胖者易患尿石症，两者都是代谢紊乱的表现；运动有助于将小结石尽早排出，但过度运动会导致脱水、尿液浓缩，这样也会诱发结石形成。根据国外调查，结石患者就诊后对这几个方面稍加注意，结石复发的概率就会减少一半，这就是所谓的结石就诊效应（stone---cliniceffect）。①首选要了解这种结石的特征，草酸钙结石的构成比最多，占大多数，尿液检查一水草酸钙成哑铃状或者椭圆状，二水草酸钙很像一张信封，X线检查，草酸钙结石密度比较高，纯的草酸钙结石一般都。。。。。。，否则可能是混合成分，一水草酸钙常见于肾盏和输尿管，二水草酸钙一般位于肾盏，性状比较锐，则圆形、椭圆形，内有网线，外有突刺，由于二水草酸钙结构疏松，下盏内常有从结石表面脱落的结晶形成的结石，结石成分鉴定一水草酸钙和二水草酸钙，这两者草酸钙经常伴存。二水草酸钙结石中一般都混有大量的碳酸磷灰石。②草酸钙结石的预防：草酸钙结石的预防主要是限制草酸的来源。草酸的来源有二，一是内源性的，二是外源性的，内源性草酸主要是来于肝脏的合成，这个量一般比较稳定，且变化不大。外源性草酸主要是来于食物中的草酸，尽管所占比例不大，但对尿中的草酸排泄量的影响都比较大，因此饮食中应当限制食用含草酸的各种食品，表中列出了常见的高草酸食物。第二是来源于钙的摄入，这一点很有意思，以往从逻辑上认为，草酸钙结石是含钙结石，所以限制钙的摄入，就可以降低结石的发生率，但在80年代中期，美国人发现，在正常情况下，饮食中的钙和草酸根可在肠道中结合，形成可溶性的草酸钙后经肠道随粪便排出，而采取低钙饮食后，肠道中的游离草酸增多，草酸无结合，这样就会经肠吸收入血排入尿液，导致高草酸尿症，可见低钙饮食虽然可使尿钙浓度降低，但却增加了尿草酸的含量。根据目前研究，高草酸尿是比高钙尿更加危险的成石因素，高草酸尿对草酸钙过饱和的影响是高低尿的10倍，总体而言，低钙饮食是拾了芝麻，丢了西瓜，得不偿失。另外由于我国是天然的重度低钙饮食的大国。根据最新全国营养学会调查，平均每人的日摄钙量大约是309mg，只相当于国外推荐量的1/3，国外患者的低钙饮食也比我们高一半。所以在国内传统的教科书中翻译过去过时理论，要求低钙饮食，低钙饮食不仅会增加尿中草酸。而且可引起骨质进一步脱钙，导致低钙相关病，例如儿童佝偻病。所以对中国患者来讲，低钙饮食是不妥的，如果患者存在高钙尿，应采用药物治疗防止钙的流失，而且不要限制钙的来源。③草酸钙结石的治疗：草酸钙结石的治疗的主要目的：①纠正低枸橼酸尿；②控制高钙尿。常用药物有两种；（1）枸橼酸盐 枸橼酸盐是一种结晶抑制因了，可抑制结石的发生和生长，大约一半的患者有低枸橼酸尿。Hemengeny 认为碎石后服用枸橼酸盐，可以抑制结晶的重新聚集，有利于碎石和残石的排出。另外，枸橼酸盐也是一种碱化剂，服用后可造成轻度的碱血症，可抑制骨骼中的钙流失。因此可以用这种方法来控制轻度的高钙尿症。第二种药是双氢克尿噻，它的药理作用机制是增加远端肾小管对钙的重吸收。，从而控制高钙尿症，其主要用于重度高钙尿症的汉治疗。由于这种药的副作用可引起低血钾，所以该药可与枸橼酸钾合用，两者可以取长补短。①磷酸钙结石的特征：纯磷酸盐结石并不多见。尿液偏碱，尿沉淀下的结晶形态取决于结晶的种类。碳酸磷灰石呈现无定形结晶。含磷酸钙结石往往是代谢活跃性结石，影像学表现为多发性结石，鹿角形结石或尿乳头钙化。纯磷酸钙结石或以磷酸钙为核心的结石往往提示可能的潜在的严重病因。如肾小管酸中毒草和甲旁亢。结石分析；可能有多种晶体，如碳酸磷灰石，二水磷酸氢钙和磷酸三钙，后两种晶体的结石很少见，但其中的二水磷酸氢钙结石非常容易复发，大约间隔半年复发一次。②磷酸钙结石的预防：磷酸钙结石的一般性预防措施是避免食用高磷酸食物和碱性食品，应当注意在草酸钙结石中，尤其是二水草酸钙结石，往往含有大量磷酸钙，流调表明，磷酸钙含量越高的结石越容易复发。对于这一点应向患者说清楚，以期得到患者足够的重视。另外应当特别注意的是对于那些复杂性结石，尤其是那些反复发作的磷酸钙结石，应追查病因，包括原发性甲旁亢和肾小管酸中毒，否则单靠一般性预防难以奏效。③磷酸钙结石的治疗：目的有二；控制高钙尿和提高磷酸钙的溶解度。高钙尿的治疗依靠双氢克尿噻，抑制钙从肾小管的排出；通过酸化尿液可提高磷酸钙有溶解度，常用药物是氯化铵，但这种药物的缺点是会引起全身酸碱平衡，但是国外采用L-蛋氨酸治疗，它在肾脏内代谢，可产生大量氨离子，使尿液发生酸化，但又不会引起全身性酸碱平衡的变化。①磷酸铵镁结石的特征：是尿液呈碱性，一般大于7.2,尿培养可以发现解脲酶细菌,最常见的是奇异变形杆菌.尿沉淀检查发现棺材盖样晶体;KUB检查显示结石为半透光阴影,影像学的判断很重要,结石多呈鹿角形。磷酸铵镁结石是结石中唯一的一种非代谢结石，它的病因很明确，与尿路感染有关，最常见女性尿路感染有关。结石分析有两种成分同时存在，六水磷酸铵镁和碳酸磷灰石。②磷酸铵镁结石预防：磷酸铵镁结石预防的目标是防止尿路感染，预防的重要前提条件是完全清除结石，若有残石存在，结石很容易复发，如果残石大于1CM，结石里面会有大量的细菌。药物无法穿透结石内部间隙。不能有效杀灭残存的细菌，反而招致反复尿路感染。平时可选用酸性饮料，而不易使用碱性饮料。，因为这种结石易在碱性环境中生长形成。③磷酸铵镁结石治疗目的：控制尿路感染；抑制解脲酶；酸化尿液（1）抗生素：复方新诺明，头孢霉素，诺氟沙星，环丙沙星和呋喃坦啶（长期低剂量应用）。（2）乙酰氧肟酸（菌石通）原理：解脲酶竞争性抑制剂；指征：SWL后残石或不能行外科治疗者；剂量：250mg，bid 或 tid。（3） L－蛋氨酸或氯化铵（同磷酸钙结石）目前我国的尿酸结石并不少见，而且随着生活水平的改善，患病率的逐渐升高的趋势。①尿酸结石的特征是尿液PH值偏酸，<5.8，尿中尿酸或血尿酸增高。尿沉淀可见尿酸晶体。在五大类结石中尿酸结石的特征最明显，也就是所说的阴性结石，正确说法是X线透光结石，在以往对其诊断是通过造影检察。通过负性影像，也就是阴性来确诊。这也是阴性结石的由来之一。有阴性便有阳性，后来又衍生出一个阳性结石。这是中国大陆的术语（专有），港台等地没有这种说法。因为英文中没有positive stone，也就是阳性结石之说。这种结石的目前诊断是通过超声波和CT确诊。结石分析可有几种成分的尿酸结石：无水尿酸，二水尿酸，尿酸钠，尿酸铵，通常指的尿酸结石不前两种，尿酸和二水尿酸。它们是在较低尿液pH值的酸性尿中形成的；尿酸钠是在近中性的尿中形成的PH>6.5。它们的临床意义与尿酸有所不同，它是草酸钙结石形砀因素之一.也就是高尿酸性草酸钙结石。它是先有尿酸钠沉淀，通过取向附生机制启动了草酸钙结石的形成。尿酸铵结石的形成有两种情况，大多是在碱性环境中形成的，患者往往即有高尿酸尿症，又有尿路感染，是两种因素共同作用的结果。另一种见于儿童和长期服用药物的患者。。这种尿酸铵结石是在酸性环境中的形成（尿PH小于6）。是一种地方病，见于泰国。我见到的是前一种情况。尿酸结石是所有结石中唯一种可以通过溶石疗法治疗的结石，所以与其它结石不同，保守治疗是尿酸结石的金标准。这一标准，国内医生中对此不太清楚。因为尿酸结石形成的原因主要是你尿量，低PH和高尿酸，所以只要逆转这三大因素就能达到防治目的。尿酸结石的预防除了多饮水之外，主要是限制嘌呤的摄入，因为尿酸是嘌呤代谢终产物，限制嘌呤的摄入，也就限制了尿酸来源。柑桔类水果含有大量的枸橼酸钾。100ML，桔汁可提高PH0.5个单位衣助于碱化尿液。尿酸结石患者应特别注意不要饮酒，因为这可增加尿中乳酸的排泄，造成尿液的碱化。溶解尿酸结石的药物主要有两种，枸橼酸钾和别嘌呤醇，应联合用药。枸橼酸钾是尿酸结石的一种特效的药，药理机理在于升高尿中的PH值，因为尿酸晶体在碱性环境中溶解，用途是，第一溶解尿酸结石；第二控制血尿酸或尿尿酸，所用的剂量取决于尿PH值，作为溶石目的，应将尿PH升高至7.2。对于单纯尿尿酸升高或血尿酸升高，应将其调整到6.8,作预防性治疗.别嘌呤醇,药理作用机制是抑制黄嘌呤氧化酶,防止由黄嘌呤和次黄嘌呤转化为尿酸，可与枸橼酸钾联用。所用剂量，随指征而定，作为溶石疗法。每日300mg ，对于单纯尿酸升高者，每日100 mg。对于尿尿酸或血尿酸同时升高者，每日300 mg。作为溶石疗法，大约2-3个月可将尿酸结石完全溶解。对于90%的尿酸结石是有效的。①胱氨酸结石的特征：是晨尿中检出六角形“苯环状”晶体。硝普钠试验阳性。结石的影像学特征是胱氨酸结石在X线平片上可显示半透光影像，典型者呈均匀的磨砂玻璃状。这是因为胱氨酸结石中含水量有硫原子所致。常为多发性或鹿角形，但其“鹿角”比较圆钝。与含钙结石相比，在IVU中可以看到负性影像缺损。一旦考虑本病，应注意询问病史，患者往往有家族史，特别是近亲结婚史。有家族史、近亲结婚，婴儿期或青少年期发病（15～20岁）， 极易复发，有多次手术或碎石史。②胱氨酸结石的预防；主要目的的两个：一是降低尿中胱氨酸浓度，二是减少尿中胱氨酸来源。具体的方法很简单大量饮水，但与一般结石不同的是要保证每日尿量在3500ml。这样计算起来，几乎每天要不停的喝水，但没有办法，no can do .在食品上，由于胱氨酸的前体物质是蛋氨酸，故应严格限食高蛋白食物，例如肉、蛋、鱼、奶制品，＜0.8g/kg体重/日；少食花生及面粉制品；首选低蛋白食物：谷类（大米）、蔬菜、水果。换句话说，一旦确诊，就要告别山珍海味了，而且还应特别注意的是终生严格预防，万万不可粗心大意！③胱氨酸结石的治疗目的：（1）提高胱氨酸溶解度；（2）将胱氨酸转化为可溶性的半胱氨酸。常用的药物首选枸橼酸氢钾钠。由于胱氨酸在尿中的溶解度具有pH值依赖性。在生理范围的尿PH值，几乎不溶。尿液pH值在7.5以上，溶解度几乎直线上升。枸橼酸氢钾钠是一种常用的尿液碱化剂，服用剂量是将尿液pH值调整到7.0附近为宜。应当注意的是，正常人尿中几乎不含有胱氨酸，但尿中的胱氨酸的含量超过每日250mg时才会出现结晶，换句话说，胱氨酸的含量小于此值时，不必治疗。如果胱氨酸的含量低于500mg/日时，系轻中度胱氨酸尿，可单用碱化疗法，将尿液pH值调整到7.5。如果尿胱氨酸含量＞500mg/d，单用碱化疗法效果不好，必须加用硫普罗宁。硫普罗宁是一种保肝药物，化学名称是α巯丙酰甘氨酸（硫普罗宁）是一种副作用较少的胱氨酸结合剂。它含有一个巯基，解离后可与胱氨酸的硫化部位结合，当巯基二硫化置换后，可产生一个分子的半胱氨酸和一个分子的药物-半胱氨酸，两者的可溶性是胱氨酸的50倍。成人剂量应从每日250mg开始，然后根据胱氨酸的日排泄量逐渐递增，最大可加至1至2g/日。另外，也可以用维生素C，但单纯维生素C可酸化尿液，引发草酸钙结石。总之，从临床实战的角度来看，可将结石分为两大阵营，钙结石和非钙结石，钙结石是不透X光的，也就是阳性结石，非钙结石是透光的或半透光的，也就是阴性或半阳性结石。含钙结石包括草酸钙和磷酸钙结石，对于初发结石者采用一般性预防就够了，对于反复发作者，需进行代谢评估，也就是病因的诊断，采用个体化的治疗。非钙结石有三种；尿酸结石首选溶石治疗，采用尿酸合成抑制剂的碱化疗法，溶石率可达90%。感染石即磷酸铵镁结石应采用抗生素疗法加尿液酸化疗法，结石可被溶解。胱氨酸结石可采用尿液碱化疗法加胱氨酸结合剂疗法。我们平时所用的外科疗法只是治疗结石的本身，而内科治疗则是侧重治疗结石的病因。在分析结石成分的基础上，将这两者方法结合起来，才能形成一个完整的尿石症治疗体系。当把这些体系用于一个具体患者的时候，也就是采用当今所谓的个体化治疗从而也就避免了中国医生的传统式治疗方式的思维模式“一锅煮”。
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