关于门诊慢特病医保政策调整的公告

文摘   2024-12-25 18:05   甘肃  

广大的参保职工及居民:

为进一步规范全区职工和城乡居民基本医疗保险门诊慢特病经办管理工作,从2025年1月1日起慢特病政策有了新的调整,职工慢特病由原来的30种增加为68种,城乡居民慢特病由原来的49种增加为68种、并可同时申报2个病种,调整后认定标准、待遇享受金额同步进行了调整,现将调整后的门诊慢特病待遇标准、认定机构及认定标准公告如下:

一、门诊慢特病病种及待遇标准

序号病种名称职工支付限额(元)城乡居民支付限额(元)期限(年)
1类风湿性关节炎6000400010
2强直性脊柱炎6000400010
3糖尿病伴有并发症(2种以内)50003000长期
4糖尿病伴有并发症(3种及以上)70005000长期
5甲状腺功能亢进症300030003
6甲状腺功能减退症20002000长期
7苯丙酮尿症1400014000长期
8克汀病20002000长期
9慢性活动性肝炎600040002
10肝硬化失代偿期10000100005
11脑血管病后遗症500030003
12重症肌无力500050003
13阿尔茨海默病400040005
14脑瘫10000100005
15癫痫400040003
16帕金森病400040005
17精神分裂症4000400010
18偏执性情感障碍4000400010
19癫痫性精神病4000400010
20双向障碍4000400010
21分裂情感障碍4000400010
22精神发育迟滞所致精神障碍4000400010
23儿童孤独症-40005
24器质性精神病4000400010
25躁狂症4000400010
26抑郁症4000400010
27肺源性心脏病500040003
28慢性阻塞性肺疾病500040003
29支气管哮喘350030003
30耐药性结核病600040002
31肺结核300020001
32原发免疫性血小板减少症500030001
33冠状动脉搭桥术后状态600040005
34具有其他心脏瓣膜置换60004000长期
35冠状动脉支架置入术后状态600040005
36血管支架植入术后状态600040005
37冠心病500030005
38慢性心力衰竭70006000长期
39高血压(高危)50003000长期
40克山病20002000长期
41慢性肾功能衰竭1000010000长期
42慢性肾脏病600050003
43慢性肾炎600050003
44肾病综合征10000100003
45股骨骨坏死600050002
46大骨节病200020002
47氟骨病200020002
48布鲁氏菌病200020003
49包虫病200020003
50疟疾200020003
51黑热病200020003
52其他传染病和寄生虫病200020003
53砷中毒200020003
54风湿性关节炎500030002
55肝豆状核变性50003000长期
56心肌病30003000长期
57女性盆腔炎300030002
58银屑病500030002
59系统性红斑狼疮800080003
60系统性红斑狼疮伴并发症10000100005
61血友病6000060000长期
62白血病门诊治疗10000100001
63再生障碍性贫血20000200001
64血液透析8000080000长期
65腹膜透析6000060000长期
66恶性肿瘤门诊治疗10000100002
67恶性肿瘤(放化疗)10000100002
68器官移植抗排异治疗8000080000长期


二、门诊慢特病病种认定机构

血友病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤(放化疗)、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、器官移植抗排异治疗、血液透析和腹膜透析特殊病种须在县第一人民医院;其他门诊慢特病病种可在具备资格的一级医疗机构申请认定。

三、新旧病种衔接
2025年1月1日前已认定且未到复审期限的原则上不再重新申办,直接对应全省统一的门诊慢特病待遇标准和享受年限落实待遇;到复审期限的、以及需要变更病种的人员,按新的认定标准申办认定后享受待遇。
重要提醒:所有慢特病认定资料需由二级及以上定点医疗机构确诊,各病种所需具体资料详见附件。 

附件:门诊慢特病病种认定资料

监制:冯会东   责编:王圩蘋     编辑:李心涛




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