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医保新政，你的个人医保账户金额要变了！
职场
2025-01-09 07:38
广东
近日，HR精进指南了解到：杭州医保个人账户计入规则变更了。一起来看看吧~
1.
医保个人账户计入规则变更
据目前浙江省智慧医保系统后台的显示，医保个人账户计入规则已进行变更。
变更规则：在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，
计入标准统一按本人参保缴费基数的2%计算，不再按年龄段区分划入。
举个例子
：某员工，45周岁以下，2024年12月医保在参基数：6500，2025年1月1日初始化后划入个人账户金额如下：
2024年12月划账金额（6500*2.5%）+2025年1-11月划账金额（6500*2%*11）-大病保险需个人承担部分（48）-长护险个人承担部分（45）=1499.5
我们再来看看之前杭州地区的医保个人账户计入规则：以前的每年1月初，杭州医保会按以下规则，将对应金额一次性划入在保职工的医保个人账户。
1、职工个人缴纳的城镇职工基本医疗保险费（个人缴费基数的2%）全部划入职工医保个人账户。
2、用人单位缴纳的城镇职工基本医疗保险费，分年龄段按比例划入职工医保个人账户。划入计算标准为：
1）45周岁以下：上年度12月的参保基数*（2%+0.5%）*12；
2）45周岁至退休前：上年度12月的参保基数*（2%+0.8%）*12。
另，如参保人的社保基数于上年度进行了年度调整，则在下一年度1月份，杭州医保将进行医保个人账户补差。
例：杭州一38周岁的参保职工，2016年12月在保基数为3000，2017年12月参保基数4000，则2018年医保卡初始金额为：
4000*2.5%*12+（4000-3000）
*2.5%*12=1500元
2.
医保个人账户变更原因解读
此次医保个人账户计入规则变更，是因为之前国家就发布了《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号），指导意见明确了个人医保账户金额的划入标准。主要内容如下：
一）增强门诊共济保障功能。
建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制，在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病（以下统称门诊慢特病）医疗保障工作的基础上，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，
政策范围内支付比例从50%起步
，随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。针对门诊医疗服务特点，科学测算起付标准和最高支付限额，并做好与住院费用支付政策的衔接。同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹，并逐步提高保障水平。
根据医保基金承受能力，逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障，对部分适合在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。不断健全门诊共济保障机制，逐步由病种保障向费用保障过渡。将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店结算和配药，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。
二）改进个人账户计入办法。
科学合理确定个人账户计入办法和计入水平，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，
计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%，
单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区根据本意见实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右。
个人账户的具体划入比例或标准，由省级医保部门会同财政部门按照以上原则，指导统筹地区结合本地实际研究确定。调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。
三）规范个人账户使用范围。
个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。健全完善个人账户使用管理办法，做好收支信息统计。
四）完善与门诊共济保障相适应的付费机制。
对基层医疗服务可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对日间手术及符合条件的门诊特殊病种，推行按病种或按疾病诊断相关分组付费；对不宜打包付费的门诊费用，可按项目付费。科学合理确定医保药品支付标准，引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。
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