说明
泌尿系统
患者女，39岁，1年前，左侧腰部突然陈发性剧痛，并向同侧下腹、会阴放射。疼痛发作剧烈时辗转反侧、大汗淋漓。1年内发作多次，用解痉止疼药物后疼痛缓解。检查左侧肾区压痛明显，有叩击痛，其余正常。临床诊断：左输尿管结石。
请思考以下问题：1．结石易停留在输尿管的哪些位置？
2．肾区位于何处？
提示：1．输尿管全长有三处狭窄，分别位于肾盂与输尿管的移行处；小骨盆入口、跨越髂血管处和穿膀胱壁处。
2．肾区位于竖脊肌外侧缘与第12肋所构成的夹角处，为肾门在体表的投影位置。
案例：12
患者，男，29岁，右腰部突然出现剧烈疼痛2个小时，急诊入院。经B超检查发现，右侧肾盂结石并嵌顿于输尿管。经治疗后症状缓解，结石排出体外。问题：该患者肾盂结石排出体外要经过那些器官？结石可能会在哪些位置滞留或嵌顿？
答：肾盂结石结石排出体外要经过的器官：肾盂结石→肾盂→输尿管→膀胱→尿道→排出体外。
输尿管全长有三处狭窄：输尿管起始处、小骨盆上口处、穿膀胱壁处，
男性尿道也有三处狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口，
结石排出时易滞留于上述狭窄处。
生殖系统
患者，男，70岁，5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重，5年来曾数次出现尿急，尿频，在当地诊断为“前列腺增生”，予以对症治疗后症状略有好转，2012.02.12澄城县医院B超：前列腺Ⅱ增生，残余尿量55ml。近年来排尿困难加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多，4次/晚，2小时前排尿不出，伴下腹憋涨，急来我院就诊门诊以“急性尿潴留、前列腺增生症”收住我科。问题：该患者插导尿管时，依次经过哪些狭窄和弯曲？
答：患者插导尿管时,依次经过的狭窄和弯曲：尿道外口→耻骨下弯→尿道膜部→（前列腺部）→尿道内口。
说明：男性尿道细长弯曲，分三段：前列腺部、膜部、尿道球部；
有三处狭窄：尿道内口、尿道膜部和尿道外口。尿道外口最为狭窄，尿道结石易滞留于狭窄处。导尿时应动作轻柔避免损伤尿道狭窄处。
有两个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯，导尿时应将阴茎向上提起，使耻骨前弯消失。
案例：14
患者，男性，72岁，2年前开始尿频、排尿困难，排尿线细，射程短、尿末尿滴沥，排尿费劲，3个月前，排尿困难加重，昨晚饮酒后受凉，突然不能自行排尿，下腹胀痛、膨隆，前列腺约鸭蛋大，前列腺沟消失，表面光滑，无触痛。临床诊断：前列腺肥大。
请思考以下问题：1．尿道分几部分？尿道穿过前列腺的哪一部分？
2．为什么老年男性尿道易阻塞？
提示：男性尿道分为前列腺部、膜部和海绵体部，其中尿道前列腺部在前列腺的前叶和中叶之间穿过。老年男性由于内分泌失调，导致前列腺增生，尤其以前列腺中叶增生明显，而压迫在前叶与中叶之间穿过的尿道，导致排尿不畅。饮酒或受凉等因素刺激导致前列腺充血增大，完全压迫尿道，导致尿闭。
案例：15
患者男，15岁，不慎从墙上跌下，两腿骑在粗枝上后翻落于地，伤后即感会阴部剧烈疼痛，尿道口有鲜血滴出约20余滴。3小时后排尿困难，阴囊及会阴部迅速肿胀，疼痛加重。尿道内试插导尿管失败，于尿道球部受阻。诊断：尿道骑跨伤。
请思考以下问题：1．男性尿道周围结构及其毗邻关系？
2．尿道损伤后，尿液将向哪些部位扩散？
提示：
1．男性尿道分成前列腺部、膜部和海绵体部三段。前列腺部穿经前列腺，老年前列腺肥大可造成尿道狭窄，尿导或膀胱镜检查时应特别注意。
2．由于会阴浅筋膜所附着的两侧及后界的密闭，会阴浅隙的前方与腹壁浅筋膜深层深面的间隙相通。若男性尿道球部破裂，尿液渗入会阴浅隙、阴茎和阴囊，也可向上蔓延至腹前壁浅筋膜深层的深部间隙内。男性尿道膜部破裂时，尿液渗入会阴深隙，因此隙是密闭的，尿液不易向外扩散。若尿道破裂部位在尿生殖膈以上时，尿液将渗入腹膜外间隙内。
案例：16
患者，女性，32岁，已婚，停经5周，子宫稍大，软，附件可触及包块，妊娠实验阳性，宫腔吸出物约5克，下沉于水中。当晚突然下腹撕裂样痛，肛门坠胀感，血压下降。临床诊断：输卵管妊娠破裂。
请思考以下问题：1．输卵管分哪几部？卵子受精部位在何处？
2．受精卵正常应在何处植入并发育成胎儿？
3．输卵管妊娠破裂有何危险？病人为何会有肛门坠胀感？如对该病人采取手术治疗，术中如何快速准确找到输卵管？
提示：输卵管为输送卵子的管道，卵子通常在输卵管壶腹部与精子结合形成受精卵。正常情况下，受精卵经输卵管子宫口进入子宫，植入子宫内膜中发育成胎儿。当受精卵在子宫体腔以外着床发育，则为异位妊娠，习称宫外孕，其中以在输卵管妊娠最为常见。壶腹部妊娠一般在妊娠8~12周发病，峡部妊娠时，因管腔狭小往往发生输卵管破裂，并且发病时间甚早，在妊娠6周左右。引起腹腔内大出血，可致病人休克甚至死亡。血液积聚在直肠子宫陷凹时，肛门有坠胀感。输卵管伞是手术中识别输卵管的重要标志。
脉管系统
患者，男性，62岁。3年来每当劳累时出现胸骨后中上段部位压榨性疼痛，休息片刻后可缓解。今晨突感胸部剧烈闷痛，伴大汗，服硝酸甘油2片未能缓解。脉搏80次/min，血压120/70mmHg，早搏9次/min，心电图示窦性心律，S-T段抬高，V3-V5呈Qr型。临床诊断：冠心病、急性前壁心肌硬塞。
请思考以下问题：1．心的血液供应来源于哪些动脉，分别供应心的哪些部位？
2．本例心肌硬塞可能是阻塞了哪一条动脉所致？
提示：冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，因冠状动脉及其分支阻塞，导致冠状动脉所分布区域的心肌缺血坏死（心肌梗死），严重威胁病人的生命。心的血液来源于左、右冠状动脉，其中左冠状动脉的前室间支主要供应心的前壁及室间隔前部。冠状动脉阻塞可通过溶栓治疗、经皮腔内冠状动脉成型术、冠状动脉旁路移植术、激光心肌血运重建术等手术给予治疗。
案例：18
患者，女，28岁，因间断性右下腹疼痛3个月加重3天入院，经各项检查确诊为慢性阑尾炎，抗炎治疗效果明显，7天后痊愈出院。问题：通过手背静脉网输液，药物经过哪些途径到达阑尾？（用箭头表示）
答：手背静脉网尺侧→贵要静脉→肱静脉（手背静脉网桡侧→头静脉）→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉干及其分支→肺毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→主动脉弓→胸主动脉→腹主动脉→肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉
案例：19
患者男性，56岁，4个月前开始头痛、发热、咳嗽，初为干咳，后有少量痰液，时见痰中带血丝。近来咳嗽加重伴胸痛、胸闷，食欲不振，体重减轻。检查患者明显消瘦，体质虚弱，呼吸急促。胸部X片显示右肺下叶有一块状阴影，活检诊断为鳞状上皮癌，左侧锁骨上淋巴结也检出癌细胞。临床诊断：肺癌并左侧锁骨上淋巴结转移。
请思考以下问题：1.肺的淋巴液回流经过哪些途径？
2.肺癌为何转移至锁骨淋巴结？
提示：肺的淋巴液回流至支气管肺淋巴结，再经气管旁淋巴结汇入支气管纵隔干，分别注入胸导管和右淋巴导管。锁骨上淋巴结位于颈根部，属颈外侧深淋巴结群，汇入颈干。肺回流的淋巴液可通过胸导管或右淋巴导管逆流转移到锁骨上淋巴结，癌细胞也可顺此途径转移。
感觉器官
案例：20
男性患者，22岁。近日发现右眼下方有一阴影且视物体下方看不见。询问病史几天前打篮球时右眼曾有碰撞。双眼近视-6.00D。检查右眼视力0.1（矫正后），左眼1.0（矫正后）。右眼外观无红肿，眼底检查：视乳头颜色正常，黄斑中心光反射消失，视网膜上方隆起呈灰白色，血管爬行其上，下方视网膜呈豹纹状。左眼底正常。临床诊断：视网膜剥脱症。
请思考以下问题：1．眼球壁有哪几层？
2．视网膜在那两层之间剥脱，为什么？
提示：视网膜的剥脱不是整个视网膜自脉络膜上分离，而是视网膜两层之间，即视网膜的神经细胞层与色素层的分离。剥脱后视网膜神经细胞将失去脉络膜的营养供应，剥脱时间持续六个月以上，则视网膜将会萎缩，造成失明。
案例：21
患者，男，5岁，右侧听力下降伴外耳道流脓5天.全身发热2天，到医院就诊。经问诊患儿1月前曾有上呼吸道感染情况发生，检查右耳鼓膜穿孔，血常规显示白细胞升高，听力下降，诊断为右耳化脓性中耳炎伴鼓膜穿孔。问题：在临床上引起小儿中耳炎常见的原因是什么？为什么？
答：小儿咽部感染可经咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。
由于小儿咽骨管短而宽，接近水平位，所以小儿咽部感染可经咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。
案例：22
患儿男，5岁，10天前因咳嗽、发热、呕吐在卫生站服药。前天开始出现耳部剧烈疼痛，吞咽及咳嗽时耳痛加剧，哭闹不安、拒食。今天疼痛减轻。检查耳部压痛，有脓液自右侧外耳道排出，体温38.6℃。临床诊断：中耳炎，鼓膜穿孔。
请思考以下问题。1．咽喉炎症为何易迁延至中耳，导致中耳炎？
2．中耳炎将累及哪些部位？
提示：咽部急、慢性炎症时，（特别是幼儿咽鼓管短而平直,管腔较大,因此鼻咽部感染较成人更易侵入鼓室,引起急性化脓性中耳炎）可通过咽鼓管继发中耳炎，并可蔓延至邻近结构，引起并发症。累及鼓膜可引起鼓膜穿孔；累及内侧壁可引起化脓性迷路炎和侵蚀面神经导致面瘫，向后可蔓延至乳突窦和乳突小房，引起化脓性乳突炎；如向上腐蚀破坏鼓室盖，可引发颅内感染。
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