【肺病科故事】久咳不愈,一探究 “镜” ,发现气道里的 “不速之客” ——肺病科气管镜诊治难治性咳嗽病案例分享

健康   2024-10-10 18:11   青海  

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案例分享




患者系一60岁女性,以“反复咳嗽、咳痰2年,加重伴气短1周”为主诉。主症:咳嗽、咳少量白色粘痰、较易咳出,伴胸闷、气短、乏力。

体格检查:体温:36.3°C;呼吸:21次/分;脉搏:108次/分;血压:90/60mmHg;体重:47.8kg。神志清,精神差,面唇轻度发绀,桶状胸,双侧肋间隙增宽,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。心率108次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹部(-),双下肢无水肿。

辅助检查:血常规:白细胞计数WBC:11.80×10~9/L,血小板计数|PLT:388.00×10~9/L,中性粒细胞百分比|NBUT%:73.30%,淋巴细胞百分比|LYMPH%:17.00%。心电图:窦性心律,电轴左偏。心脏彩超未见异常。胸部CT:慢性支气管炎改变,右肺中叶及下叶结节灶。


患者入院后给予抗感染、止咳、化痰对症治疗,治疗10天后患者胸闷、气短症状缓解,复查炎性指标提示正常,但仍感咳嗽少痰、胸闷,为进一步明确诊治,经科室讨论后建议行支气管镜检查,向患者家属交代支气管镜检查的目的及检查过程中可能出现的危险情况,经家属同意后行支气管镜检查,镜下可见:右肺上叶支气管、下叶背段支气管腔内可见大量粘稠分泌物,予以吸引清理。术后患者安返病室。术后第2天,患者咳嗽、胸闷症状明显缓解。

患者咳嗽不缓解的原因考虑:气管壁分泌物附着,诱发反复咳嗽。咳嗽为呼吸道疾病常见症状,目前已知诱发咳嗽的病因如下:
一、感染因素
上呼吸道疾病患有感冒、腺病毒感染、鼻炎或副鼻窦炎、扁桃体炎、急慢性咽炎、急慢性喉炎、急性会厌炎、肺结核等。气管、支气管疾患急性及慢性支气管炎,支气管内膜结核、支气管扩张症等。肺、胸膜疾患肺炎细菌性、病毒性、支原体性、肺真菌病、肺脓肿、肺囊肿合并感染、肺结核、胸膜炎等。传染病、寄生虫病百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸虫病、肺包虫病、钩虫病等。

二、物理因素
凡可阻塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起咳嗽。如:呼吸道阻塞气管或支气管异物,支气管狭窄常见于结核、支气管肿瘤、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺泡蛋白沉积症,肺泡微结石症,肺泡癌等。呼吸道受压迫肺门或支气管淋巴结核、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大,胸骨后甲状腺肿大、食管憩室、食管肿瘤、肺肿瘤、肺充血弥漫性间质性肺纤维化、肺囊肿、结节病、尘肺、气胸、胸腔积液、心包积液、胸膜肿瘤等。

三、化学因素
呼吸道吸入一切有毒、有害刺激性气体均刺激呼吸道引起咳嗽。常见的有吸烟、饮烟、有刺激工业气体如氨、氯、二氧化流、臭氧、光气、氮氧化物等,也见于硝酸、硫酸、盐酸、甲醛等挥发出的雾气等。

四、过敏因素
过敏性鼻炎、支气管哮喘、棉尘肺、热带嗜酸粒细胞增多症、吕弗琉综合征、枯草热、血管神经性水肿等。

五、其他因素
膈下脓肿、膈疝、食道气管瘘、Wegener肉芽肿病、白血病、霍奇金病、尿毒症和结缔组织病等所致肺浸润等。
该患者入院后检验检查回示:血象升高,胸部CT提示炎症存在,故考虑咳嗽感染所致,但患者经抗感染治疗后咳嗽症状缓解不明显,完善支气管镜检查后提起支气管官腔有分泌物附着,使管壁受刺激而咳嗽不止,故考虑患者咳嗽原因为感染因素和物理因素叠加导致。

互助县中医院肺病科简介



互助县中医院肺病梯队建立于1985年,经过30多年的建设和发展,于2021年12月成立肺病专科,现开放床位数20张,共有医护人员16人,其中高级职称1人,中级职称5人,初级职称10人,科室承担肺病的检查与诊疗,目前主要诊疗项目有:肺胀、肺心病、喘病、哮病、咳嗽、感冒,其中肺胀、肺心病、咳嗽为科室优势病种,开展4种临床路径,科室现配备了无创呼吸机、无创心电监护仪、除颤仪、高流量呼吸湿化治疗仪、高频胸壁震荡排痰仪、肺功能检查、电子支气管镜检查、微量输液及注射泵等诊疗设备,科室在充分发挥现代医学先进治疗手段基础上配合中医适宜技术,如:耳穴压丸、中药足浴、中药热盐包、穴位贴敷、中药溻渍治疗等。目前着重发展中医肺病专科、进一步优化临床路径及优势病种,建立完善中医适宜技术,更好的为广大人民服务。
肺病科秉承“博爱、敬业、传承、创新”的理念,发扬严谨规范、勤奋奉献的工作作风,为肺病科患者提供更优质的诊疗服务,让您“呼吸自由,快乐呼吸”!



供稿:肺病科

编辑丨赵民青  
审核丨王玉安 
责编丨孙海秀



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