近日，漯河市中心医院甲状腺外科安兆峰团队在手术过程中，碰到了两例罕见的解剖变异---喉不返神经，经仔细解剖、精准操作，最终凭着精湛的专业技能及敏锐的专业嗅觉，巧妙地“深度避雷”，在彻底清扫肿瘤病灶的同时，完整地保留了喉不返神经及分支，术后患者未出现声音嘶哑、呛咳等不适，现已康复顺利出院。
正常喉返神经解剖图
王女士，26岁女性，术前甲状腺彩超提示：甲状腺右侧叶可见一49mm*35mm囊实性回声，以实性为著，形态规则，边界清（TI-RADS 3），病人强烈要求美容手术、颈部不留疤痕，经过充分的术前准备，由安兆峰主任主刀，李宗魁主治医师配合下完成经腋窝无充气腔镜右侧甲状腺切除术。
李女士，29岁女性，术前甲状腺彩超示：甲状腺左侧叶腹侧被膜处低回声伴钙化（TI-RADS 4c），甲状腺右侧叶低回声伴钙化（TI-RADS 4b）。经过充分的术前准备，由安兆峰主任主刀，姬静伟医师配合下完成双侧甲状腺癌根治术。术中，细心的医生们在探查正常解剖位置时发现了一个奇怪的现象，在右侧气管食管沟内竟然没有找到喉返神经。经过进一步地逐层仔细分离、解剖与探查，敏锐的医生们发现右侧喉返神经“不走寻常路”，打破了常规，从迷走神经发出后竟然直接入喉（即喉不返神经），而且还存在分支变异（有多条食管支及气管支）。
喉返神经及喉不返神经都是支配声带的神经。喉不返神经 (non－recurrent laryngeal nerve, NRLN)是喉返神经一种罕见的解剖变异，1823年首次由Stedman在尸体解剖中发现并报道，该变异在右侧的发生率为0.3%－1.6%，左侧为0.04%。喉不返神经的存在既罕见又难以在术前明确诊断，增加了外科手术风险及神经损伤概率，而操作上的惯性思维是导致术中误伤喉不返神经的重要原因之一。文献报道术中喉不返神经的损伤几率高达75%，而该神经一旦受损，可造成患者声音嘶哑、呼吸困难，甚至窒息、死亡等严重后果，并且这种损伤通常都不可逆。故手术医生应熟悉喉返神经的正常和常见异常解剖情况，建立规范的解剖习惯，术中应注意喉不返神经存在的可能。
外科正在不断向微创和精细化的方向发展，追求在解决疾病的同时不伤害或尽量少伤害正常组织，这一趋势在毗邻神经的甲状腺及甲状旁腺手术中体现得更加透彻且明晰。安兆峰主任带领的团队凭借精湛的专业技能和敏锐地专业嗅觉，术中发现了喉不返神经这一深埋的“陷阱”，在完整切除甲状腺肿瘤病灶的同时做到了对神经的安全保护，彰显了漯河市中心医院甲状腺外科医疗团队面对甲状腺疑难、复杂手术的综合处理能力。
近年来，漯河市中心医院甲状腺外科紧跟技术前沿，不断学习先进技术，科室常规开展甲状腺穿刺、颈部淋巴结穿刺、开放甲状腺手术、腔镜下甲状腺手术、彩超引导下甲状腺射频消融术、甲状旁腺手术。现形成以开放甲状腺切除术、彩超引导下甲状腺射频消融术及腔镜下甲状腺切除术为技术核心的“三驾马车式”的甲状腺疾病治疗策略，在保证手术质量的同时，制定个体化方案，尽力满足患者的就医需求。
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总第2557期
