我参加的城乡居民医保，在门诊可以报销什么?

一、普通门诊待遇

政策范围内费用普通门诊费用，二级以下定点医疗机构门诊统筹支付比例不低于50%，二级及二级以上定点医疗机构不低于25%，年度最高支付限额不低于400元。

以大理州现行政策为例。大理州居民医保年度报销限额：每人每年为500元，政策范围内医疗费用二级医疗机构报销25%，一级及以下医疗机构报销50%，使用中草药及中医适宜技术报销比例相应提高10个百分点。

举例：高血压患者王某，65岁，年度内第一次到乡镇卫生院(一级医院)就诊，政策范围内医药费用共计600元，其中：中药费用200元，待遇计算如下：

统筹支付=(600元-200元)×50%+200元×60%=320元

个人支付=600元-320元=280元

二、高血压糖尿病“两病”门诊待遇

参保城乡居民被诊断为高血压糖尿病而未纳入门诊慢性病病种管理，且需服用降压药、降血糖药物的患者纳入“两病”门诊用药保障，政策范围内用药费用支付比例不低于50%。

以楚雄州现行政策为例。在公立一级、二级定点医疗机构门诊就诊，按年度享受以下门诊用药待遇保障：高血压年度最高支付限额为600元，糖尿病年度最高支付限额为660元，“两病”并发的年度最高支付限额为720元。使用集中带量采购“两病”药品的，村卫生室(社区卫生服务站)报销比例为90%，乡镇卫生院(社区卫生服务中心)报销比例为85%，县市二级公立医院报销比例为75%;使用集中带量采购以外“两病”药品的，村卫生室(社区卫生服务站)报销比例为60%，乡镇卫生院(社区卫生服务中心)报销比例为55%，县市二级公立医院报销比例为50%。

举例：参保居民张某，身患高血压、糖尿病，未纳入慢性病保障范围，需长期服用降压、降糖药物。在村卫生室开降压、降糖药500元，其中：集采药300元，待遇计算如下：

统筹支付=300元×90%+200元×60%=390元

个人支付=500元-390元=110元

三、门诊特殊病慢性病待遇

从2020年7月1日起，云南省将原城镇职工、城乡居民各自的门诊特殊病、慢性病病种，统一整合为云南省基本医疗保险门诊特殊病、慢性病病种，全省各统筹地区统一使用执行，目前已达到53种，其中，慢性病病种23种(含高血压、糖尿病)，30种特殊病病种，统一病种使待遇更加公平、管理更加规范。

城乡居民门诊慢特病经备案后，在一个自然年度内，参保患者在医保定点医疗机构(含开通基本医保门诊慢特病结算的定点药店)治疗、购买慢特病药品产生的医保政策范围内费用享受相对应的待遇。

门诊慢性病：单病种的报销限额在2000元左右，患多种疾病的，原则上每增加一个病种增加1000元左右的支付限额，总额不超过5000元，政策范围内费用不设起付线、报销比例60%左右。如已备案高血压、糖尿病的门诊慢性病患者，在一个自然年度内，每次看病购药可报销60%左右，没有起付线，全年最高可报销3000元左右。

门诊特殊病：年度内累计起付线为1200元，超过起付线后的政策范围内费用报销比例70%，封顶线与住院封顶线合并计算。

举例：我省已备案肺动脉高压病的一名患者，原来每月需购买4140元的马昔腾坦片，在超过1200元起付线后，可报销70%，个人自付部分仅需要1242元。

四、国家谈判药品“双通道”待遇

从2022年3月1日起，云南省将符合门诊使用的协议期内国家医保谈判药品(含竞价药品)纳入“双通道”药品保障范围，参加城乡居民基本医疗保险的患者凭定点医疗机构(定点“互联网”医疗机构)处方在“双通道”药店购买“双通道”药品，执行与开具处方医疗机构就医相同的医保待遇政策，按照各统筹地区现行门诊特殊病慢性病以及国家医保谈判药品门诊待遇等门诊保障政策执行。

国家医保谈判药品门诊待遇：参加城乡居民的参保患者，在先行扣除谈判药10%自付费用后，其余的政策范围内费用，每种药每年须支付一次且只支付一次起付标准(即起付线)金额1200元，统筹基金支付比例70%，谈判药的起付线与住院起付线分别计算，最高支付限额(即封顶线)与统筹地住院最高支付限额合并计算。

以居民医保为例：参加城乡居民医疗保险的参保人在第一次使用一种谈判药时，产生4000元药费，扣除先行自付10%费用(即400元)后剩余3600元，扣除起付线标准1200元，按照统筹基金支付70%支付，可以报销2400×70%=1680元;第二次使用时，产生4000元药费，扣除先行自付10%费用(即400元)后剩余3600元，报销70%，即报销2520元(起付线已支付完毕，个人先行自付后的金额进入统筹基金支付。)

来源：

https://mp.weixin.qq.com/s/zp4_cVk-U2jiTMFeq3d53A

一、集中征缴时间

2024年9月1日至2025年2月25日。

2025年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作已于2024年9月1日启动。为方便群众缴纳2025年度城乡居民基本医疗保险费，确保参保人参保缴费的效率和体验感，医保、税务部门商定，2025年1月取消25日后暂停申报缴费的限制，2025年1月可全天候、全时段申报缴费。

二、缴费标准

城乡居民基本医疗保险财政补助标准增加30元，每人每年不低于670元。个人缴费标准每人每年400元。

三、特别提醒

新生儿、低收入人口、职工医保3个月内转居民医保人员、退役军人及随军未就业家属等特殊群体不受当年集中缴费时间的限定。

城乡低保对象、丧失劳动能力的一二级重度残疾人、低收入家庭中的60周岁以上的贫困老年人和未成年人(含农村三级残疾中的智力和精神残疾人)等各类特殊人群可按规定享受参保资助。

四、参保缴费方式

居民医保参保缴费提供多种选择↓

(一)线上自主缴费

线上可通过“云南省电子税务局”微信公众号或支付宝小程序、一部手机办事通App或支付宝小程序、农信社(农商行)手机银行App等渠道办理。

图源：昆明医保(下同)

或者大家可以关注【昆明本地宝】微信公众号，在聊天对话框发送【居民医保】即可获取缴费入口。(本地宝仅提供缴费入口，非主办方)

(二)线下缴费

可到各级税务部门服务大厅、农行或农信社营业网点缴费。

注意!首次参保的人员需要先办理参保登记再进行参保缴费，操作步骤如下：

(一)线上自主参保

线上可通过支付宝或微信“云南医保”小程序，“一部手机办事通App”完成参保登记。

打开支付宝或微信搜索“云南医保”小程序，点击“我的”，完成注册或登录，进入首页点击“城乡居民参保登记”，按要求正确填入参保信息，完成参保登记。

(二)线下参保

可到各级医保经办机构，乡镇(街道)、村(社区)下沉办服务站点，金融机构延伸办服务网点办理参保登记。

昆明市各县(市)区城乡居民参保咨询电话

五华区，0871-63584518

盘龙区，0871-63195628

西山区，0871-68158427

官渡区，0871-67170455

呈贡区，0871-67477802、67497034

晋宁区，0871-67807283、67809907

经开区，0871-68163213、68163211

嵩明县，0871-67920343

富民县，0871-68862696

禄劝县，0871-66392488

寻甸县，0871-62653068

东川区，0871-62138534

安宁市，0871-68788184

石林县，0871-67796163

宜良县，0871-67547538

阳宗海，0871-67517257

磨丁-磨憨经合区，0691-8815215

|来源：国家医保局、云南发布、云南省医疗保障局、云南医保、昆明发布、昆明市医疗保障局、昆明医保、摄图网等；

|内容来自网络，昆明本地宝收集整理，如有侵权，请告知我们删除