最近火了一个“鼻炎针”，听说打一针，就能缓解过敏性鼻炎的各种症状。
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各个平台一检索，也都是安利贴，说这个针有多好，自己打了之后过敏性鼻炎好转了。甚至有的家长还想要带孩子去打。
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但事实真的如此吗？效果怎么样？孩子能打吗？安不安全呢？
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扒一扒“鼻炎针”的真身
不得不说“鼻炎针”这个名字起得真好，直接、有效，给人一种来一针鼻炎就能好的错觉。
但实际上鼻炎针的“真身”是——星状神经节阻滞！
图为星状神经节阻滞方法示意图（前侧阻滞穿刺法）
图源《星状神经节阻滞疗法中国专家共识（2022版）》
一种向颈部含星状神经节的疏松缔结组织，注入局部麻药的操作，从而阻滞支配头、面、颈、肩胛、上肢、前胸及后背等部位的交感神经。
本来是治疗一些疼痛类疾病的，比如偏头痛、带状疱疹性神经痛、原发性痛经等。
但因为有相关研究表明，过敏性鼻炎的作用机制，除了和一系列过敏反应有关，还和副交感神经活性增高相关。
所以对于过敏性鼻炎患者，采用星状神经节阻滞，可以让相关交感神经变得迟钝，从而降低鼻腔粘膜对花粉等过敏原的免疫反应，缓解打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等症状。
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这逻辑乍一看好像没什么毛病，很严丝合缝啊！这么好的东西怎么不大大推广？写进《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》，甚至是《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》呢？
因为理论和实际，还是有很大大大大大大的差距啊！
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看一看“鼻炎针”的用药
前文说了，星状神经节阻滞是一种“局麻操作”，根据《星状神经节阻滞疗法中国专家共识（2022版）》：
常用局麻药物均可用于星状神经节阻滞，但需要注意浓度、有效量，均采用最低有效浓度和最低有效量，比如1%利多卡因、0.25%布比卡因5~10ml，否则有增加并发症的危险。
而下面是一个过敏性鼻炎患者分享的，自己接受鼻炎针的就诊记录，来看看这个单子。
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第一个是灭菌注射用水，就不用说了；第三个是盐酸利多卡因注射液，局麻药，星状神经节阻滞疗法本身有的东西。
可第二个是什么？复方倍他米松注射液！一种长效糖皮质激素！
和孩子过敏性鼻炎用的，鼻喷的“内舒拿”是一个性质，而这恐怕才是鼻炎针缓解过敏性鼻炎症状的“主角”。
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但是！在《星状神经节阻滞疗法中国专家共识（2022版）》中同样提到：
不建议加入糖皮质激素、非甾体类抗炎药、维生素等药物，因为这些药物局部使用尚无理论或临床依据，且不增加治疗效果。
或者换个角度再分析。
倍他米松作为糖皮质激素的一种，静脉注射时，它的生物利用度是100%。
而常用的鼻喷糖皮质激素内舒拿，也就是糠酸莫米松，生物利用度是0.5%。
图源《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》
按照上面的就诊记录，倍他米松一次的注射剂量是7mg，生物利用率100%的情况下，换算成相应的内舒拿（糠酸莫米松）鼻喷会是多少呢？
按照内舒拿的说明书，喷一次是50微克的糠酸莫米松，两个鼻孔就是100微克，一天一次，一个月能用3000微克，也就是3毫克。
图为内舒拿药片说明书
内舒拿的生物利用度是0.5%，也就是一个月3毫克，最终能利用的只有0.015毫克。
而打一次星状神经节阻滞需要倍他米松7毫克，生物利用率100%，约等于鼻喷内舒拿466个月，等于38年。
至于激素含量越高，自然越容易产生副作用，比如可能会引起下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制、生长迟缓、骨密度降低、糖代谢异常、白内障或青光眼等不良反应。
那看到这里，这个鼻炎针还能给孩子打吗？
3
想一想“鼻炎针”的操作
和上面的长效激素相比，鼻炎针操作方法带来的风险就比较小了，但同样不能忽视。
根据专家共识，超声引导下的星状神经节阻滞方法，如下图所示：
图源《星状神经节阻滞疗法中国专家共识（2022版）》
复杂的话简单说，这些文字能提炼出来的，就是一个“感觉”和“手法”。
且相关专家也在强调，比如浙大一院冯智英主任表示：星状神经节周围神经和血管分布较为复杂，穿刺不慎有造成局麻药中毒反应和神经损伤的可能。
图源浙大一院公众号文章截图
以及在指南中提到，星状神经节阻滞在操作中，可能还会引起喉返神经阻滞、一过性意识丧失、臂丛阻滞、高位硬膜外或蛛网膜下腔阻滞等并发症；
也可能会出现局部红肿、血肿、感染、穿刺部位疼痛、局部异物感、心律失常、气胸等。
所以种种条件堆积起来，还要给一个可以规范化治疗、且能很好控制症状的过敏性鼻炎，采取更加激进的治疗方式吗？
正确洗鼻和使用鼻喷糖皮质激素，配合氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药物，是春敏时段、治疗过敏性鼻炎安全性高且疗效好的最优解！
