大家好，我是李医生。
有很多朋友给我留言，让我讲讲静脉曲张。首先明确一点，李医生并非血管外科医生，治疗静脉曲张并不擅长，但用来做科普还是可以的，今天跟大家讲讲原则性的东西。
1.什么是静脉曲张？
大家提到的静脉曲张，一般指的是下肢浅静脉曲张（俗称的“青筋凸起”）。部位是下肢，特指浅静脉而非深静脉，浅静脉顾名思义就是位置比较表浅肉眼能看得到的静脉，深静脉在肌肉间走行，肉眼看不到，必须借助彩超或者其他方法才能检查到。
小腿浅静脉曲张最多见，多发生于大隐静脉。大隐静脉这名字怪怪的，另外还有小隐静脉。大隐隐于市、小隐隐于野.....哈哈，静脉的命名跟这个没关系，估计是外文翻译过来的，我没有找到确切的命名出处，反正大家就知道，在下肢这里有一条很长、很重要的浅静脉，取名为大隐静脉。
如图：
上述便是大隐静脉的走向。示意图不好看的话，咱们看一个实图，手术前外科医生画出来的大隐静脉体表投影图：
目前国际上对下肢浅静脉曲张的发病机制还有很多不同的理论，但总的来说，原发性下肢浅静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全或者静脉壁薄弱，使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。
额外解释一下，静脉原本有静脉瓣的，就是预防血液倒流的一个瓣膜关口，允许血液只能前进不能后退。
2.哪些人容易发生下肢浅静脉曲张？
长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天性因素，使得静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。或者循环血量经常超负荷（比如孕妇），也可以造成压力升高，静脉扩张，形成相对性的瓣膜关闭不全（瓣膜没问题，但是静脉扩张了，所以会显得瓣膜关不拢）。
上述这些人容易发生下肢浅静脉曲张。外科医生、老师、客服等属于长期站立的群体，他们当中不少有下肢浅静脉曲张的，不信可以调查一下。
国外文献报道大隐静脉曲张的患病率有25%（有点吓人），国内文献报道，原发性下肢浅静脉曲张成年人患病率10%，男性女性患病率接近，但女性患病率略高一点。
3.下肢浅静脉曲张会有哪些临床表现？
首先是外观不好看，大腿小腿上看起来有很多“蚯蚓团”，密密麻麻的，有些内心不够强大的人，单纯看这个静脉曲张的图片就让她/他感到不适，所以图片我就不上了，想看的人自己可以直接百度。
静脉曲张早期表现是肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团，随着病情的进展，会出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化，甚至溃疡、感染、出血及血栓性浅静脉炎，因此而截肢的极端情况也是有的。
4.下肢浅静脉曲张一定要手术么？
不一定，但手术的效果最好。我们分开来讲。
（1）药物治疗：治疗药物可分为静脉活性药物（VAD）和其他药物。
静脉活性药物（VAD），顾名思义是能够作用于静脉的，能够降低毛细血管通透性，抗炎，抗渗出，能保护静脉，提高静脉弹性，增加静脉张力，还能促进静脉回流，提高肌肉泵功能，改善微循环。抗氧自由基，保护受损伤的组织细胞。
这类药物主要是黄酮类，主要成分是地奥司明，口服药物。黄酮类药物在众多国内外指南中都是推荐的，而且是推荐级别比较高的那种。这就说明它肯定有效果，但大家也不要认为就一定能治愈静脉曲张，效果是部分的，不是完全的。每一个静脉曲张的病人，不管病情严重程度如何，都可以使用黄酮类药物治疗。
此外还有七叶皂甘类，主要成分是七叶素和马栗种子提取物，具有降低毛细血管通透性、减轻渗出和水肿，增加静脉张力，活化静脉瓣膜等功能。疗效也确切，国内外使用广泛，推荐剂量每日口服100-150mg。为避免广告嫌疑，药物名称我就不上了，大家可以对着主要成分直接百度。
还有香豆素类药物，来源于草木犀植物提取物，有效减轻水肿，特别是对炎性肿痛有更好的疗效。
上述药物都是经过临床研究证明的，列入指南和共识的药物，大家可以在医生的指导下放心使用。
除了VAD类药物，还有一些前列腺素E1、活血化瘀中药等等，不一一介绍。
（2）压力治疗：下肢浅静脉曲张的压力治疗包括弹力绷带、循序减压弹力袜和间歇充气加压装置等，这些东西可以使得下肢远端至近端所受的压力逐渐降低，浅表静脉完全萎瘪，促使血液通过深部回流。
压力治疗可用于静脉曲张及并发症的治疗，是手术后尤其是微创手术治疗后的必要措施。
（3）手术治疗：手术治疗是下肢静脉曲张最有效的治疗。我们重点讲。
5.下肢静脉曲张的手术治疗
在手术前，必须对患者全面评估，该做的检查都做，以明确严重程度、部位和特征，以及选择何种个体化的手术方案。
我之前在外科规培时，跟过上级医师做过不少静脉曲张手术。上级医师是个非常负责、热爱手术美学的高手，每一个静脉曲张的病人，他都会让病人站在检查床上（是站着，不是坐着哈），然后打开台灯，照准患者曲张的下肢静脉，然后用油性笔把曲张的静脉勾勒出来。就好像看一尊画像一样，欣赏这些曲张的静脉。
手术方法有几种，我并不擅长，只能跟大家简单介绍。
（1）开放式手术：这个很简单，直接开刀，做大隐静脉高位结扎+剥脱术，这就从根本上消除了大隐静脉瓣膜功能不全所引起的反流，也是相对彻底的手术方法。但是开放手术有共同的缺点，就是手术切口多，隔一段距离就要开一个口，创伤大。
（2）腔内消融治疗：包括热消融、化学消融、机械化学消融。道理很简单，就是通过各种办法让曲张的静脉闭合、黏连、机化和吸收。
比如热消融，包括腔内激光消融术、射频消融术等。腔内激光消融术原理很简单，先穿刺曲张的静脉，置入一个光导纤维，然后让激光经光导纤维转化为热能，直接作用于静脉内膜引起热损伤，烧坏内膜使之纤维化。还有注射硬化剂的，诸如此类方法，不赘述。
总之，一旦有下肢浅静脉曲张，只要诊断明确，没有禁忌症，都可以手术治疗。那些病情轻微、又不愿意接受手术的，可以尝试非手术（药物治疗+压力治疗），如果效果不好，还是得考虑手术。
如果静脉曲张不处理好，可能会有一系列并发症，比如血栓性浅静脉炎、溃疡形成、曲张静脉破裂出血等等。
所以，下肢浅静脉曲张，还是得用心处理。
