面对这个病，病人女儿跟我说，医生，这下我真的要去卖血了！
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2024-10-11 09:01
广东
经过心电图确认，患者是心肌梗死，急诊科医生一边胸外按压，一边通知了心内科医生，心内科医生赶到后，大家商量着开通了绿色通道，以最短的时间把患者送到介入室，准备做冠脉造影并且植入心脏支架治疗。如果能及时植入心脏支架，患者或许仍有一线生机。否则，一切就结束了。我前面反复跟大家解释了，心肌梗死是很恐怖的疾病，有些病人你根本来不及送到介入科就没了，有些病人在120车上就没了，还有些病人在家里当场就没了.....发病速度之快、进展之快，通常会让家属悔恨一辈子。所谓的心肌梗死，就好比高速公路堵车。冠状动脉是专门供血给心脏用的，当冠状动脉被血栓堵住的时候，血液就无法继续供给心脏了，心脏会缺血坏死，会瘫痪，这就是心肌梗死，病人马上死给你看。这根冠状动脉，就好比心脏的高速公路，要想解决心肌梗死，就得马上疏通这条高速公路，重新恢复心脏的供血，这个道理最简单不过了。立即转入介入室，我们马上开通患者冠状动脉，或许仍有一线生机。心内科医生火急火燎地说。这是废话，大家都知道的就是废话，但是对于家属来说，这不是废话，家属耽误一分钟，患者就多几分危险，所以家属只管同意，签字就行了，其他的交给医生，尽可能节约时间。时间，真tm就是生命。急诊科医生擦了擦额头上的汗水，喘口气后说。我到急诊科的时候，病人正在送介入科路上。初步沟通方案是，患者先送介入科放支架，如果情况不好，还得来我们ICU进一步诊治。心内科本身也有监护室，但这个患者很特殊，还有肾功能衰竭的问题，他需要透析，这就只能来ICU了。他的肾功能衰竭，很可能是高血压、糖尿病多年没有很好治疗导致的。病人长期高血压，会损害肾脏血管。病人常年糖尿病，也会损害肾脏。肾脏在双重打击下，不用10年就会出现问题。而眼前这个病人，高血压、糖尿病二十多年了，血压血糖都控制不好，肾脏早就不堪重负了。重新回到这个病人身上，病人来到急诊科的时候，心脏停过一次，经过几名急诊科医生轮流上阵按压，恢复了心跳，送去了介入科。在介入科准备开台做冠脉造影的时候，患者又发生了心跳停搏，非常艰难，大家都以为不行了。要知道，心肌梗死的患者，随时都会发生心脏停跳的，尤其是有过一次停跳的，随时都会发生第二次，第三次，第四次......我抢救过连续停跳8次的，持续盯在床边，抢救了5个多小时，我也累得精疲力尽。患者再次发生了心跳停搏，并且有心源性休克。这是非常严重的心梗并发症了。心脏的功能是泵血的，泵血给全身脏器使用。当心肌梗死时，心功能肯定打折扣，泵血没那么利索了，病情轻微的心脏还能勉强用，病情严重的，心脏直接罢工了，根本没办法泵出血了，那么血压就急剧下降，全身脏器都会缺血，这就是心源性休克，如果不及时纠正休克，几分钟病人就会撒手人寰。如果患者发生恶性心律失常，比如室颤，如果抢救不及时，马上就一命呜呼。病人刚到介入科，心脏支架还没上呢，病人心脏又停了。心内科医生也是叫苦不迭，但来不及懊恼，得马上用心内科抢救利器-----主动脉内球囊反搏（IABP），大概的原理是把一个长条形的球囊伸入主动脉内，通过跟心脏一样的收缩、舒张来达到升高血压的目的，增加器官供血供氧，治疗心源性休克。通过各项措施的治疗，患者血压终于稳定一些了。手术可以继续进行了，冠脉造影看到患者的冠脉情况非常糟糕，非常狭窄，里面都是血栓，患者这根心脏的高速公路真的是堵车了，而且不仅是一个地方堵车，是很多地方堵车，堵得很死，别说车辆开不过去，即便是坦克都未必开的过去了。医生赶紧给患者心脏植入一个支架，这个支架放在冠状动脉里面，然后撑开，直接开通了这根血管，同时抽吸走里面的血栓、杂物，这样一来，血管就开通很多了，这根高速公路终于恢复车流了。血流一旦恢复，心脏就可能恢复生机。手术做完了，但患者还有一个严重的肾功能衰竭问题，没有尿。而且体内酸碱严重失衡，出现了严重的代谢性酸中毒。这是因为之前患者严重休克，各个脏器都缺血缺氧，脏器得不到氧气供氧，只好无氧酵解，会产生很多酸性代谢产物，再加上肾功能不好，没办法及时清理掉这么多酸性物质，酸性东西一堆积，患者就会酸中毒，酸中毒反过来又会影响整个机体的功能。所以必须解决酸中毒的问题，这时候就可以考虑做血液净化治疗了。患者太严重，心脏衰竭，心脏停跳后又有大脑缺血缺氧，肾脏又不好，全身都是病，而且每一个病都足以致命。家属又那么积极，只好来ICU。事到如今，只能是死马当活马医。这句话不好听，但事实是如此，我跟病人女儿强调了。病人一来年纪大，二来多脏器功能不好，心脏停跳了几次，又有多年的高血压糖尿病，即便你不懂医学，也知道这样的病情真的够呛。医生，但凡有一丁点机会，我都不会放弃。病人女儿哭着跟我说，事实上她差不多40岁了，我叫她大姐。她是病人的独生女。她告诉我，她爸爸生病以来，她自己也2天没合眼了。病人虽然是这个晚上才来急诊，但早几天在家也不怎么舒服了，但一直没有来医院，错过了最佳的治疗时间，我本来不应该把这样的话告诉她，怕她心里有负担，但是我不说又不爽，事实上真的是错过了最佳治疗时间。她告诉我说她爸爸这几天都有胸闷气促，走路都会喘，但没来医院，原因是病人自己怕花钱。你们经济能力怎么样？我问她。要知道，ICU的费用是很高的。我反复跟她强调这点。她瞪大了眼睛问我，费用多高？我说最起码得花费1万以上，再按照医保报销，我看你爸爸的医保，估计能报销80%，你自己还是要出1000多一天。这个费用还是不小的。她一听就吓到了，再次落泪了，说家里经济情况真的不好，没办法支付昂贵费用。一千多差不多是我半个月工资了。我非常理解经济拮据的病人的生活状况，但我对这样的情况是无能为力的。见得再多这样的情况，都不能让我从容面对，我还是会觉得他们真的很辛苦，真的很无助，没钱真的是非常非常被动。但我还是得告诉她，尽量用温和的语气，我们会尽量减少费用，但ICU的费用再怎么减，都不会太低，我只能说，治疗方面我会全力以赴，费用方面还得你自己去努力了。医生，能不能减免一些费用啊，我真的无力支付那么高的费用啊。她红着眼睛，近乎哀求地问我。我一时语塞，不知道怎么回复她。过了几秒钟，我重复说了一遍，只能尽量减少不必要或者不那么重要的药物使用，但多少会影响治疗效果，而且费用还是不会太低，这点我真的是无能为力。那我真的是要卖血了，医生，我不是开玩笑的。她突然很平淡的说。我还能说什么呢。说句难听的，卖血又能卖几个钱。几千块？几千块也就顶几天。再说，卖血是违法交易，风险很大，要严厉打击的。她反复跟我交代，真的没钱。我唯有说，考虑到病人年纪大了，多脏器功能不好，你目前又不想放弃，但经济压力又大，我会建议你观察1-2天，如果有好转，有机会，那就再坚持坚持，如果情况不好，干脆就放弃好了，别搞到人财两空。家属通常是这样的，要她马上放弃，她做不到。这是人之常情，换了是我，我可能也做不到。毕竟一切发生太快了。但如果给家属1-2天的考虑时间，她充分冷静下来了，权衡了各方面利弊，她也许会做出理性的选择了。当了那么多年ICU医生，我觉得这也是ICU存在的一个重要原因之一，那就是暂时拉住病人，等家属一个反应时间。第二天，她早早就来医院了，问我，现在情况怎么样。我说情况还是差不多，不好，血压需要很大量升压药维持，心脏情况还是很差，而且人还是昏迷的，考虑到之前心脏停了几次，很可能醒不过来了，我说。
那就放弃吧，让他走吧。她淡淡地说。一点都不像昨天说不惜一切代价要救治的那个人。但也许，她这个决定才是正确的。也许是不正确的。谁知道呢。在这一个瞬间，我认为她的决定是正确的。并且她这个决定，肯定也是受我的影响而做出的。对了，病人68岁，男性患者。这个年龄并不算很大，但他的生命已经结束了。发生这样的悲剧有两个原因，我给大家分析看看：第一：没有健康管理观念。一个高血压、糖尿病患者，本应该坚持运动、饮食、吃药等多方面控制血压、血糖，才能尽可能避免肾脏等不良反应的发生，避免冠心病的出现，避免心肌梗死的发生。如果没有这样做，病人不是会因为心肌梗死死亡，就是会因为脑出血脑梗塞而瘫痪或者死亡，更有可能因为别的原因受苦受罪。第二：患者几天前就有不舒服了，有胸闷气促了，这已经提示有问题了，很有可能是心脏或者肺部的问题，但一直没来医院看，直至小病拖成大病，最终无力回天。这也是没有健康管理观念表现，但究其原因，还是因为患者家庭经济拮据，不敢来医院，这是悲哀。这是病人自己的悲哀，也是社会的悲哀。但同时我们也要看到，我们社会总体情况还是改善的，虽然看不起病的情况还存在，但比早些年已经大为好转，但还应该继续好下去。
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