留置顺利,使用通畅,但1~2周后,抽不到回血,盐水也推不动,中线导管怎么就堵了呢?
下面一起来看看2024 INS指南对于预防堵管的措施是如何推荐的。
01
看方法
应使用单剂量系统(例如单剂量小瓶或带有标签的预充式导管冲洗器)进行导管的冲管和封管;
每次输液之前要抽回血,同时用10mL(儿童用量减少)不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液脉冲式冲洗每个管腔,来评估导管通畅性;
对导管进行有效的固定,防止脱落和打折;
当两种及以上药物一起输注时,评估药物间的相容性;
当患者进行脂质溶液输注时,注意脂质残留堵塞的风险。若疑似有脂质残留,可增加冲管频率。
02
抠细节
1. 冲封管工具的选择
使用单剂量系统(如,单剂量注射器或预充式导管冲洗器)进行所有血管通路装置的冲管和封管。
一旦注射器针头进入患者静脉或给药装置,就应视为已被污染。
使用预充式导管冲洗器可降低导管相关血流感染(CABSI)和装置故障风险,节省准备时间,以达到最佳的冲管效果。
一项回顾性、观察性队列研究1,比较手工配置生理盐水的注射器冲管(269例)和使用预充式注射器冲管的导管相关血流感染发生率。
结果显示,使用预充式注射器冲管的感染发生率更低(2.7% vs. 6.3%,p=0.016);
一项随机对照研究2,共纳入619例PIVC插管患者,评估人工配置生理盐水冲管(对照组)和使用预充式注射器冲管(干预组)对PIVC结局的影响。
结果显示,预充式注射器冲管,导管发生包括堵塞、渗出、移位、静脉炎、局部感染等并发症风险更低。
2.评估方法
2024 INS指南指出,可以通过体征评估导管的通畅性,包括输液期间的液体输注速度、无冲管阻力、置管部位评估、患者症状报告等。对于抽不到回血的导管,要增加对置管部位和静脉通路的评估频率,以最大限度地降低如堵管、外渗等并发症的风险和严重程度。
在初次冲洗期间和给药之前评估导管功能:使用10mL管径的含有生理盐水一次性预充式导管冲洗器缓慢抽吸留置导管,以获得与全血颜色和稠度相同的自由流动回血。
3. 冲管方法
使用脉冲式冲管技术。体外研究表明,与连续低流量冲管技术相比,应用短暂间隔的脉冲式冲管方法,冲管液分10次每次推注1mL可以更有效地去除固体沉积物(如纤维蛋白、药物沉淀物、腔内细菌)。
冲管液用量:根据导管的类型和规格、患者的年龄以及输液治疗类型。如果是经导管采血或输注成分血、肠外营养、造影剂和其他粘性溶液,则可能需要更大剂量的冲管液。如果所用药物与氯化钠不相容时,则应先使用5%葡萄糖溶液冲管,然后使用不含防腐剂的0.9%氯化钠进行冲管。
4. 评估方法
使用正压封管技术,尽可能减少血液回流至导管管腔内。中线导管每次使用完毕后应立即封管。
如果是使用的是传统注射器进行封管,一定要在注射器管腔保留0.5~1mL液体,以防止因注射器胶塞变形引起的血液回流至导管内。同时要根据所使用的无针接头的类型,采用正确的夹闭和断开顺序。
对于不再用于间歇性输液或给药的中线导管,一旦不再需要就应立即移除;如果必须继续使用,应至少每24小时评估、冲洗、重新封管一次。
总结
通过运用恰当的冲封管技术,我们不仅能够提升临床对导管的评估与维护能力,还能有效降低非计划性拔管事件的发生频率。同时,这不仅延长了导管的使用周期,更为患者提供了一个安全、可靠的静脉治疗环境。
参考文献:
[1]Bertoglio S, Rezzo R, Merlo FD, Solari N, Palombo D, Vassallo F, BeltraminiS, DeMaria A.Pre-filled normal saline syringesto reduce totallyimplantable venous access device-associated bloodstream infection: a single institution pilot study. JHosp Infect. 2013 May;84(1):85-8.
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