随着国家对宫颈癌筛查的宣传，广大女性同胞对宫颈癌已经有了一般性的了解。那大家是否知道，宫颈癌症不是一蹴而就突然就会发生，它是一个缓慢进展，不断变化的过程，而这就是我们防范宫颈癌的最后一次机会——宫颈上皮内病变（Cervical Intraepithelial Neoplasia,简称称CIN），是宫颈癌前病变的一种，它像一个无声的警告，提醒着我们宫颈的健康状况可能正悄然变化。了解CIN，就是掌握防范宫颈癌的关键一步。
CIN并非宫颈癌，而是宫颈上皮细胞发生异常增生的病变，这些异常变化可能逐渐演变为癌变。CIN分为三个级别：CIN1（轻微异常，可能自然消退）、CIN2（中度异常，需要密切关注）和CIN3（重度异常，有较高癌变风险）。
1.人乳头瘤病毒（HPV）感染：尤其是高危型HPV，如16、18型，与CIN及宫颈癌密切相关。
2.免疫系统因素：免疫功能低下者，如HIV感染者，更易发生CIN。
3.生活方式：吸烟、多性伴侣、早年性行为等，增加CIN风险。
CIN早期可能无明显症状，因此定期筛查非常关键。建议25岁以上有性生活的女性每年进行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，以便及时发现异常。
1、HPV检测的目的
（1）宫颈癌筛查：HPV感染，尤其是高危型HPV的持续性感染是宫颈癌的主要病因，其中HPV16和18型与宫颈癌发生密切相关，通过HPV检测可早期发现宫颈的异常，有效预防宫颈癌的发生.
（2）确定感染情况：HPV检测能够明确是否感染了HPV病毒，可区分低危型和高危型感染。低危型HPV感染可能会引起生殖器疣等良性问题，高危型感染则与癌症风险相关，这对后续针对性的诊断措施有重要指导意义。
（3）指导治疗：对于已经知道有宫颈病变的人，HPV检测可以根据感染类型和病情程度，为治疗提供依据。
（4）防止感染他人：通过检测知道自己有没有感染HPV，能及时采取办法，如安全性行为措施等，降低传给别人的风险。
我院病理科可进行28分型的HPV检测，包括高危型HPV如16型、18型等，均可一次完成检测并出具规范化报告。
TCT检查在显微镜下观察宫颈上皮细胞的形态及结构，以便及早发现宫颈细胞的异常变化，包括癌前病变和部分病原体感染（如细菌、真菌、滴虫、疱疹病毒等），为女性健康筑起一道坚实的防线，是预防宫颈癌的关键手段之一。相比宫颈组织活检，具有创伤小，耐受性高，可重复性高等优点，是宫颈癌筛查的主要方法之一。
TCT检测与HPV检查相辅相成，HPV是导致宫颈上皮出现病变的病因，而TCT则是结果，两者一起检查可以综合性的给予分析，使宫颈癌筛查的准确性和灵敏度都有了明显提升。
CIN的确诊主要有赖于病理组织学诊断。主要方法包括阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术（LEEP）后的病理检查两种：
1、阴道镜下宫颈组织活检
阴道镜下宫颈活检是临床上用于诊断CIN的常用方法。在TCT和/或HPV检测结果异常的情况下，妇产科医师会进行阴道镜检查，并在可疑部位进行活检。
2、宫颈环形电切术（LEEP）
LEEP是一种微创手术，用于切除宫颈的异常组织。LEEP术后的病理检查可以提供更详细的组织学信息，帮助确诊CIN的级别。
3、病理诊断标准
病理诊断时，根据上皮细胞的异型程度和病变细胞累及深度，CIN分为低级别上皮内病变（LSIL/CIN1）及高级别上皮内病变（HSIL/CIN2和HSIL/CIN3）。
如果不幸罹患CIN，也无需过分担心，根据病变的分级不同处理方式也不一样：
1.CIN1：多数可自愈，建议定期随访。
2.CIN2/3：需治疗，常见方法有冷冻疗法、电切术（LEEP）等。
正如前文所说，CIN1与CIN2/3的治疗方案完全不同，因此准确的区分两者就显得很有必要，为了弥补常规病理诊断可能出现的诊断不足或过度诊断，免疫组化技术应运而生。
免疫组化是一种分子生物学技术，在宫颈上皮内病变（CIN）的诊断中，免疫组化技术可以帮助病理学家更准确地识别和分类病变。其中P16和Ki-67是两种常用的免疫组化标记物。P16蛋白通常在持续的HPV感染中过量表达，而Ki-67是一个增殖标志物，它们的表达模式可以帮助区分CIN和其他非特异性改变。
研究表明，P16和Ki-67的联合检测在CIN诊断中具有重要的临床应用价值。P16在CIN各期的阳性率随着病变等级增高而增加，Ki-67同样在CIN各期中的表达也显示出类似的趋势。这些标记物的阳性表达可以提高CIN分级的准确性，特别是在边界病变的判定上。
免疫组化检测P16和Ki-67水平不仅可以辅助病理医生在诊断时做出更精确的判断，还可以作为宫颈癌癌前病变早期筛查的手段。这对于指导治疗决策、监测病变进展以及减少不必要的侵入性检查具有重要意义。
我科室拥有全自动免疫组化染色机，可以实现免疫组化染色全流程可控，质量稳定可靠，以现代技术助力临床，更好的为患者排忧解难。
Ki67及p16阳性示意图
1.接种HPV疫苗：目前有二价、四价和九价疫苗，可预防多种HPV感染。
2.健康生活方式：戒烟、限酒、均衡饮食。
3.定期检查：是早期发现、早期治疗CIN的最佳方式。
CIN是可防可治的，关键在于早发现、早治疗。女性朋友们，让我们携手，为宫颈健康筑起一道坚固的防线，不让宫颈癌有可乘之机！
供稿|病理科 张灏
编辑|李佳阳 苏悦
审核|姜亮
渭南市第一医院门诊医生出诊表
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