新参保人员必读--医保篇

文摘   2024-10-15 17:04   陕西  




医保篇

1,就业中心代办的是什么医疗保险?

答,我中心代办的医疗保险是“企业职工医疗保险”,与企业职工在工作单位缴纳的医疗保险是一个险种,区别在于参保人为灵活就业人员(灵活就业人员即自由职业者,因其工作方式自由灵活,故称灵活就业人员),与我中心是托管关系,而非劳动合同关系。一般被称作“灵活就业人员医疗保险”,缴费年限是累计计算的,中途允许间断,间断期间没有待遇、不能报销


2,灵活就业人员医疗保险要交多久?待遇如何? 

答,到达法定退休年龄前男性累计交够30年女性累计交够25年首次缴费3月后开始享受医保待遇,包括住院押金减免、特检报销、住院报销等,相关报销手续在医院医保科直接办理。


3,灵活就业人员还能办理哪些医疗保险?

答,长安区灵活就业人员除在我中心托管缴纳企业职工医疗保险外,还可以以公民身份缴纳城乡居民医疗保险(合疗)。


4,灵活就业人员医疗保险和城乡居民医疗保险能合并吗?都缴费能享受两个待遇吗?

答,可以合并,年限上4年居民医保=1年职工医保。按照现行政策,两个险种待遇不能同时享受,只能缴纳其中一个,参加那个之前要到医保局暂停另一个。


5,还没退休,参保人死亡了,交的钱会退费吗?

答,如果发生在职死亡,家属要及时到我中心报备按照现行政策当年全年缴费有结余的,给以退费处理,医保卡账户的已拨付的医保金可以办理一次性退费。


6,办理了养老退休以后医保还有什么手续?

答,每一位参加了企业职工医疗保险的灵活就业人员,在办理了养老退休手续并拿到退休审批表后,要到医保窗口办理医保一次性结算,没交够年限的可以一次性补齐,结算之后按照现行政策可以终身享受医保待遇。


7,交职工医疗保险几年后,突然不想交了怎么办?

答,这种情况可以提出停保申请,停保后当年已交费用的,可退申请停保后次月到当年年底的费用,医保卡账户里的资金刷卡买药至清零。然后到医保局缴纳城乡居民医保。


8,居民医保和职工医保那个更好、更合适?

答,这个问题因人而异,主要区别在于缴费标准不同(居民医保一年320元,职工医保每年最少5500元)、用药病种范围不同(职工医保保障病种涵盖更多疑难大病)、缴费形式不同(职工保退休结算后不再缴费,居民医保逐年缴费)三个方面。


9,从企业离职,正在领失业保险金期间要缴纳职工医保吗?

答,如果在企业上班时缴纳了企业职工医疗保险的,领取失业金期间不用自费缴纳职工医保但是在领取失业金的最后一个月要注意医保的缴费转账原则是当月参保次月,而且每月20以后基本上就不能再缴纳,所以失业金领取的最后一个月如果不想造成断保,要在20日前到经办窗口办理接续次月的手续。

举例说明:小王是企业离职人员,通过申请可以领取半年的失业金,四月份失业金就领完了,如果他4月21日后到窗口办理医保接续5-12月费用就会出现断保,因为4月21日后缴纳的6月的费用!


10,灵活就业人员参加企业职工医疗保险断保了会怎样?

答,参保人未能在规定时间缴纳下一阶段医保接续费用的就会出现断保,断保后灵活就业人员会出现待遇享受等待期(3个月,当地医保局拥有具体解释权),断保期间和等待期期间不享受任何医保待遇,不能报销



长安就业管理服务
就业中心作为隶属于西安市长安区人力资源和社会保障局的公共就业服务机构,为区域内灵活就业人员提供包括创业贷款、就业失业登记、档案托管、社保代办等18项公共就业服务。
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