“怎么就长结节了呢？”
肺结节有变化，要格外注意
近期，日照市人民医院呼吸与危重症医学科收治了一位高危肺结节的患者。据悉，57岁的李女士于三年前查体发现肺结节，当时医生嘱托让其每年复查观察，李女士因为各种原因一直没有复查。“只是偶尔觉得胸闷，以为是年纪大了，身体不如从前。”
今年，李女士陪家里老人住院，抽空做了个CT，结果显示肺结节与三年相比密度增加了，个头也增大了一些。经过肺结节多学科会诊，医生们一致认为早癌可能性很大。
经过与家人商议，李女士决定接受手术治疗，术后病理结果显示为微浸润腺癌，幸运的是，手术进行得非常及时。手术中采用了胸腔镜技术，通过锲形切除的方式仅去除了极少量的肺组织。因此，李女士术后恢复情况较为良好，生活逐渐步入正轨。
“幸好查出来得早，为治疗赢得了宝贵的时间。手术难度小，恢复速度快，李阿姨的病例再次证明了早期发现、早期治疗的重要性。”日照市人民医院呼吸与危重症医学科医生说。
那么，什么样的肺结节是良性的？
哪些需要进一步诊断？
正确认识肺结节
理性对待肺结节
对于良性可能性大的肺结节，医生通常会建议定期复查胸部CT，观察结节的变化。在随访过程中，如果结节没有明显变化，一般可以继续观察；如果结节增大或出现其他异常变化，应及时进一步检查和处理；
戒烟限酒、合理饮食、适度运动、保持良好的心态，这些都有助于提高身体的免疫力，对肺结节的稳定和康复也有积极作用；
不管肺结节是大是小
随访观察都很重要
那么，医生如何判断肺结节是良性还是恶性
什么样的肺结节需要手术切除？
医生评估肺结节的良恶性会综合考虑多个方面，结节的大小是一个重要的判断依据，但并不完全画等号。
对于4毫米以下的结节，通常被认为是良性的可能性较大，因此只需每年进行一次复查即可。
当结节大小达到8毫米以上，且边界不是特别清晰时，就需要格外警惕。此外，如果在复查过程中发现结节有增大的趋势，或者其密度从原来的较淡状态转变为具有膨胀性的表现，这些都是恶性结节的潜在迹象，需要医生进一步评估并采取相应的诊疗措施。
日照市人民医院呼吸与危重症医学科医生指出，某些结节需特别留意，特别是那些大于或等于5毫米的实性结节，以及大于或等于8毫米的毛玻璃结节。
但关键在于，这些结节需先经过多学科团队（MDT）的仔细评估，只有当MDT讨论后认为结节极有可能是肺癌时，才考虑进行手术切除。而非一发现10毫米的毛玻璃结节，就要立即手术，通常，还需要一个随访观察的过程来进一步确认。
手术切除有多种方式，包括楔形切除、肺段切除和肺叶切除。这些切除的组织范围并没有人们想象中那么大。对于某些结节，如果临床上认为无需穿刺活检，只需手术，那么通常选择楔形切除。楔形切除的范围相对较小，就像切除手指的一小部分一样，对患者的损失较小，同时既能起到诊断作用，也能达到治疗效果。肺段切除则相当于切除两到三个指关节的范围，而肺叶切除则较大一些，相当于切除一到两根手指头及手掌的一部分。
目前医生发现的大部分肺结节，通过楔形切除或肺段解剖性的局部切除就足够了，这样既能切除最小的肺组织，又能最大程度地保留患者的肺功能。
对于不能做手术
或者不愿意手术的肺结节患者
还有哪些治疗方法呢？
日照市人民医院呼吸与危重症医学科医生表示，对于发现的高危肺结节，胸腔镜切除是首选的治疗方法。然而，对于某些特殊情况，如高龄患者、心肺功能不佳无法耐受手术的患者，或是存在多发结节且部分已切除但仍有高危结节需处理的患者，手术可能并非最佳选择。在这些情况下，可以考虑采用微波消融、冷冻消融等替代疗法。
微波消融和冷冻消融均属于局部根治性治疗手段。微波消融属于热消融技术，通过高温将结节及其周边的异常肺组织转化为碳末，从而实现灭活。而冷冻消融则是利用超低温技术，通常达到零下165℃，来达到同样的治疗效果。尽管这两种消融技术的原理不同，但它们都能有效地作为胸腔镜切除手术的补充手段，为患者提供更多的治疗选择。
宋年升/摄
据了解，日照市人民医院肺结节诊疗专科是山东省临床精品特色专科，一直处于省内领先。2016年，成立了涵盖呼吸科、影像科、胸外科、病理科、肿瘤科等多学科的院内“肺结节联盟”；2018年，成立了日照市肺结节诊疗中心，是全国首批设立肺结节诊疗中心的百家医院之一；2019年，成立了肺结节精准诊疗专科。中心还加入中国肺癌防治联盟，是中国肺癌防治联盟日照市肺结节诊治分中心、张国桢肺部微小结节诊疗中心鲁东南分中心，是全市临床医学研究中心。随着呼吸内镜介入技术、外科腔镜手术和影像介入技术的进步，对肺部病变的处理已经得非常成熟。
来源：直播日照
编辑：娄华轩 校对：牟慧君
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