重症监护室（ICU）内需要较长时间正压通气或气道护理的病人；
辅助从正压通气或气道支持状态“脱机”；
气道保护，如痰液聚积，呕吐和咳嗽反射减弱或缺乏，吞咽不充分；
病人不需要在病房之间来回移转，因为此操作可以在ICU或有监护的环境下进行，无需内科和外科大夫之间的过多配合。这方法比传统开放式技术更加简便、快速，而且并发症显著减少（Van Heurn等，1996）；
与外科手术气管切开方式相比，伤口感染发生率下降，愈合后疤痕更小。（Worthley & Holt，1992）。
无菌手套、手术衣、各种手术用铺巾和纱布；
适当大小的带囊气管切开套管和一个小一号的套管，洞巾，固定带和气管扩张器；
清洁皮肤的溶液和0.9%生理盐水棉签；
经皮气管切开套装；
无菌钳；
一瓶含1:2,000,000肾上腺素的1%利多卡因；
纤维喉镜/气管镜，需要使用纤维喉镜和光源以确保气管切开套管位置放置正确。
病人应在有心血管和呼吸监护的重症监护环境中，应准备好吸痰和急救设备；检查病人的凝血功能是否在正常范围。根据需要调整。
操作前3-4小时停止经口或由鼻-胃方式进食，并在操作开始前经鼻-胃管（如果存在）抽气。
应有第二位麻醉师、重症医师或耳鼻喉科医生维持并监视病人气道。
除非有禁忌症，病人应位于仰卧位，用枕头支撑颈部和肩部，让颈部完全伸展。
用拇指和食指标出甲状软骨位置，并标示下列生理解剖位置。
急诊外科气道处理； (急诊状况应采用环甲状软骨切开术较适当，安全)
12岁以下的儿童（因为解剖学指征不能准确确定）；
气切部位已感染；
气切部位已恶化；
无法确实标定生理解剖位置。
甲状腺扩大；
气切部位已进行过外科手术，例如甲状软骨切除；
易导致出血的因素，例如抗凝血剂治疗。
增加皮下气肿的风险（从气管泄漏出来的气体更容易在周围的皮下组织聚积，而不是逸出到空气中）；
导管与瘘道“紧密”相接，因此如果发生早期（0~5天）导管脱出的情况，就很难重新置管。
如出血发生，直接加压法可控制大部分情况。如果出血无法控制，必须采用外科手术切开伤口、止血；
手术过程中损伤导丝，会影响手术进行。
只有下列情况下可以继续进行
（a) 受损部分仍可推进气管内；
（b) 仍有足够长度导丝未受损。
如果导丝无法复原，需再拆一组产品或导丝。
导丝扩张钳可能在手术过程中造成高度压迫力。所以使用时，钳臂可能弯曲、或是钳尖咬合不正造成损伤。这些状况发生时，扩张钳须丢弃，无法再使用。
未受损的扩张钳可重复使用，消毒方法比照目前消毒一般外科器械之方法和准则。
同经皮气切的适应症。
可以用于以下常见情况，如头颈部手术后的咽/喉/口水肿。
解剖结构不正常，无法安全施行经皮气切。
凝血不正常。
需要将情况不稳定的ICU病人来回运送。
有报道认为由于组织损伤较多，可以增加感染和伤口破裂的机会（Worthley & Holt，1992）。然而这在伤口较小的经皮气切过程也可能发生。
操作由外科医生完成而非重症室医生完成。这需要内科医生的协作，并等待手术室。
与气管狭窄相关的术后并发症比较多见（Law等，1997）。
出血（轻微或严重）
位置错误——插入气管前组织或主支气管
气胸
因气囊疝而造成的套管阻塞。
套管被分泌物阻塞。可以突然或渐进发生。极少在有充足的水合作用、湿化和吸痰情况下发生
气切瘘口部位感染
支气管感染
由于气囊过度充气造成的溃疡、狭窄和其它症状，使气道软化
由气囊充气不对称、过度充气或套管移位（固定带过松或病人移动）而造成的粘膜溃疡
气管切开套管在肥胖或疲劳的病人有阻塞的风险，因为这些病人难以伸展他们的颈部
气管-食管瘘道形成。
当气切套管移位时，气管内的肉芽组织可能引起呼吸困难
气切部位存留窦道
气管扩张
气囊部位气管狭窄
需要处理的结痂
使用过程流畅，避免误操作造成的损伤
多种型号可供选择
扩张钳可重复使用，有效控制费用
操作流程顺畅，确保精度和安全性
简化物品准备步骤，降低感染发生
减少医护人员工作量
人人学急救 急救为人人
来源｜ 前茂
编辑｜ 陈颖
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