专家观点:针对脓毒症炎症控制,中医药具有综合特色,是很重要的治疗措施

文摘   2024-09-26 21:02   四川  
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前言

感染性疾病的治疗需要临床医生同时考虑宿主、病原体、抗感染药物三方面的因素。首先,感染的早期诊断非常重要,其次,感染的部位、病原体的耐药性与感染性疾病的严重程度密切相关。已知多重耐药病原体感染的危险因素包括:高龄、免疫抑制、侵袭性操作、反复住院史、近期应用广谱抗菌药等[1]。脓毒症是常见的感染性疾病的一种,其进展快、病死率高,但早期诊断困难,约1/3疑似脓毒症患者被诊断为非感染性疾病,主要原因是脓毒症患者通常表现为器官功能障碍,而感染相关症状体征并不明显[2]。脓毒症的严重程度还可能与感染部位有关,有研究发现,呼吸道感染所致脓毒症的病死率最高,腹腔感染中缺血性肠病所致脓毒症患者病死率明显高于继发性胆管炎[3]。而临床上可供选择的抗感染药物比较丰富,其作用机制的相关研究也比较多。研究表明[4,5],磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶BAkt)信号通路在介导脓毒症对抗炎症反应等方面发挥着关键作用。PI3K/Akt途径是一种细胞内信号转导途径,响应细胞外信号,促进代谢、增殖、细胞存活、生长和血管生成[6]。中药单体有效成分以黄酮类、酚类、生物碱类、苷类及萜类化合物为主;复方主要是具有清热、解毒、祛湿、泻下、扶正等作用为主的组方,契合脓毒症的中医病机特征。干预途径主要涉及 PI3K/Akt/mTOR信号通路、NF-κB信号通路、MAPK信号通路等多重信号通路,具有调节细胞的生长、分化、血管形成、抗炎、抗氧化、抗凋亡等作用[7-10]








专家观点







专家观点:针对脓毒症炎症控制,中医药具有综合特色,是很重要的治疗措施。——蒋龙元教授访谈纪要


1.常见的炎症指标主要分为两类,一类是血常规中监测的白细胞、中性粒细胞计数、C-反应蛋白、超敏C-反应蛋白、PCT等;另一类是与脓毒症发生相关的特异性指标,包括IL-6、TNF-α、SAA、HBP等。
2.针对炎症控制,一是要消除导致炎症的病因,即针对性抗感染治疗;二是根据疾病不同阶段针对性炎症调控。
3.脓毒症的高危因素包括感染部位(重症肺炎、复杂性腹腔感染、复杂性尿路感染)、免疫机能较低下(长期使用免疫抑制剂、抗肿瘤药物、营养不良等)、慢性疾病、基因特异性等。
4.常用抗炎药物包括三类,第一类是NSAIDs的抗炎药物,第二类是糖皮质激素类,第三类是针对单个炎性因子如IL-6、TNF-α的单克隆抗体。
5.针对炎症控制,中医药具有综合特色,是很重要的治疗措施。祖国医学有“同病异治、异病同治”的整体论治理念,中医药具有双向调控炎症,增强免疫的作用。


参考文献


[1]申川,魏梦平,马路园,等.个体化抗感染治疗策略与临床实践[J].中国实用内科杂志,2023,43(08):655-660.

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[4]TIAN J, LI Y, MAO X, et al.Effects of the PI3K/Akt/HO-1 pathway on autophagy in a sepsis-induced acute lung injury mouse model[J].Int Immunopharmacol,2023,124(Pt B):111063.

[5]ZHANG X, DONG S. Protective effect of growth differentiation factor 15 in sepsis by regulating macrophage polarization and its mechanism[J].Bioengineered,2022,13(4):9687-9707.

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[7]陈海敏, 彭志允, 唐钟祥, 等. 基于 Sepsis 3.0 标准不同严重程度脓毒症中医证候分布规律研究[J]. 中国社区医师, 2020, 36(27): 114-115+118.

[8]黄蕊,何文菊,张平平,等.基于网络药理学和整体动物实验探讨凉膈散通过 ERK1/2 与 PI3K/AKT 通路治疗脓毒症急性肺损伤 [J].中华劳动卫生职业病杂志,2023,41(2):94-103.

[9]ZHANG F,GUO F,ZHANG Y,et al.Huashibaidu formula attenuates sepsis-induced acute lung injury via suppressing cytokine storm: Implications for treatment of COVID-19[J].Phytomedicine,2023,109:154549.

[10]刘柱,王佳巍,严静,等.中医药调控PI3K/Akt通路干预脓毒症的研究进展[J/OL].中国实验方剂学杂志,1-10[2024-08-26].


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编辑| 王瑞杰

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