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调节性内斜的类型
有三种类型的调节性内斜视：有屈光性的，非屈光性的，部分调节性或混合性的。本文介绍的是非屈光性的调节性内斜（高AC/A型）。
非屈光的调节性内斜（高AC/A类型）特征
1.非屈光调节性内斜视被称为近距内斜视或者集合过度型（成年人），青少年叫高AC/A调节性内斜，出现看近的内斜量比看远大很多。
2.年龄出现在2-5岁之间。因为调节功能在2岁到3岁特别活跃，会出现调节的问题引起眼位的变化。
3.非屈光的调节性内斜患者通常只有低度远视，小于1.00D。
4.非屈光的调节性内斜患者有很高的AC/A，斜视量往往不会很大，因为主要是AC/A驱动的，所以通常不会超过+30棱镜度。
5.非屈光的调节性内斜占内斜患者的5%左右。
非屈光的调节性内斜与V型内斜的鉴别诊断
谨慎区分近处非屈光性內斜视和V型內斜视。非屈光的调节性内斜，表现为远距离内斜量比较小，近距离内斜量比较大。V型内斜视是向下看时内斜视较大，向前或向上看时内斜视较少。V型内斜视在同视机检查（远距离）时，下方的内斜量大于正前方和上方；在做近距离遮盖试验时，固定注视目标在下注视位时比第一眼位测量内斜量会更大。
非屈光的调节性内斜的治疗
1.双光：比较常见，双焦点对这些患者来说也是很好的治疗选择。
2.药物：两类药物，一类是缩瞳药，一类是散瞳药。
3.视觉训练：视觉训练可以用来加强感知融像，发展出更好的融像性集合，尤其是散开，有时可辅助逐渐减少对药物或双焦的依赖。
本文介绍的是双光的处理。
非屈光的调节性内斜双光处方
1.远用处方：基于睫状肌麻痹验光得到全部的正度数。
2.双焦镜的下加光：
2.1.计算法：
2.1.1 下加光的考虑：希望患者的近眼位矫正到多少为合适？答案是给予过度正镜，变成一点外斜，基本选择是2~4△BI。
2.1.2 下加光的计算：确定下加光的屈光度时要考虑AC/A的值，所预期的眼位通常是3△BI。
a.如果是梯度性AC/A,根据公式：近眼位-梯度性AC/AxAdd=预期眼位（3△BI）
例：患者看近内斜量为20△BO，梯度性AC/A为10，预期使患者达到3△BI,Add={20-(-3)}/10=2.30D
b.如果是计算性AC/A，大约根据计算性AC/A的80%，就能得到一个正确的Add。因为计算性AC/A和梯度性AC/A两种测量方法所得到的结果不一样，计算法会偏高，加正镜的梯度法会低（因为梯度性AC/A没有近感性集合的参与）。
c.加好下加后请患者阅读10分钟后再测近距离眼位，看看有无需要调整。
2.2 考虑工作距离：对于大多数Add的工作距离，是基于约40cm的工作距离，所以通常用2.50D的Add。很小的孩子因为他们的胳膊短，3.00D的Add可能有很好的效果。有时会使用较高的Add作为治疗和训练时保持正位，但通常不用于常规处方。
非屈光的调节性内斜双光验配指南
双焦点眼镜对于近距离达到正位很有效，但是只有患者在近处真的使用双焦镜时才有效，如果年轻的患者，他们没有老视，他们不需要通过双焦镜的下方看清楚，所以必须把双焦点的部分放在相对较高的位置。
验配参考如下表格：
上表是双焦镜配镜指南，三岁以下，在近处使用单光镜片，如果有需要远用也是单光镜片；到三岁的时候，需要在镜框里放尽可能宽的双焦部分，平顶双光（也叫一线双光）如果镜框高35毫米，中线位置调到距离镜框下缘28毫米；如果是圆弧双光则调到瞳孔中部，关键是要放在瞳孔中间，无论看远处还是近处，孩子们会学会向上或向下看，这有助于他们在近处实际使用Add。到6-8岁时，可以降低到瞳孔下边缘。到9岁或以上，则可以选择正常的双焦高度。
推荐的双光节段高度
如上图，对于五岁以下的孩子在瞳孔中间，6-8岁时在瞳孔下方。
1.≤5岁，瞳孔中部
2.6-8岁，瞳孔下缘
3.≥9岁，下角巩膜缘处（瞳孔和角膜缘之间的位置，老年人配双光就是这个位置，大概在角膜缘到下眼睑之间再稍微低一些）患者需要一个大而宽的双光部分来使用，如果可能的话要足够高，这样他们才能在近距使用。
非屈光的调节性内显斜可否使用渐进多焦点眼镜？
孩子们可以成功戴渐进多焦镜，代替传统双光。
1.增加Add多至+0.50D。无论Add是多少，在渐进多焦点镜片处方中加0.50D，如果想要+3.00D的Add，会配+3.50D的Add。
2.提高到瞳孔中部以上2mm。像平常一样测量渐进瞳高的位置，然后增加两毫米的高度。这样升高了Add的位置的同时提高了度数，患者就不必一直向下，从而在渐进通道中得到全部的Add。因为他们不需要Add增加图像清晰度，他们更需要它来保证近距离的正位，用渐进得到理想的治疗效果。
3.在刚开始的两周，通过每天用胶带粘上看远部分两小时以训练使用add，参与近距活动以帮助使用。
无论使用哪种类型的Add，特别是渐进式，要训练患者如何使用它，先把他们镜片的上方用胶带粘上，这样他们只能通过Add看东西。前两个星期每天两小时，做近距的游戏或者一些活动，教他们使用Add，这非常有效。经过两个星期的训练后，他们像老视患者一样使用Add。
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