赖红霞
国家高级验视光师，医 + 医眼视光高级视光师，医 + 医眼视光高级视光师，四川省眼视光协会会员，师从医 + 医眼视光技术总监、主治医师郭青林先生。特别擅长青少年近视防控干预方案的制定、基础视功能检查与判断、角膜塑形镜的配适检查与评估。
基本情况：
患者刘某，11岁，配戴角膜塑形镜1年有余（外院验配），镜片到期后停戴1个月，考虑来我院复查更加方便，故在我院更换镜片。
检查：
原始地形图
选片思路：
考虑之前镜片的配适情况是可以接受的，故在旧片的基础上增加了降幅。
定片参数：
R：41.00/-5.00/CP1.75/11.00
L：41.00/-5.25/cp2.00/11.00
取镜配适情况如下：
戴镜两天后复查：
右眼：0.5 左眼：0.3 双眼角膜健康，
角膜地形图如下：
患者仅戴镜2天复查无问题后，就一直未复查。戴镜4个月后，患者反馈右眼戴镜痛，故选择摘镜。病情持续1周左右未见好转，近日来我院复查，结膜未充血。
角膜检查如下：
右眼角膜中央浸润，建议停戴，并点药修复，一周复查。
角膜地形图如下：
一周复查，角膜健康，寻找原因，首先考虑的是配适问题，故检查配适，荧光染色如下：
从双眼荧光染色来看，泪液进入稍困难，右眼更明显，边缘翘起低，考虑浸润与镜 片稍紧有关，导致泪液流通不畅，故更换双眼镜片，参数调整为：
R：41.00/-5.00/cp1.25/11.00
L：41.25/-5.25/cp1.50/11.00
取片配适如下：
戴镜一周复查，双眼视力1.0，角膜健康。
角膜地形图如下：
从目前情况来看，双眼角膜健康，但双眼略紧，镜片位置稍偏位，考虑患者年龄小，且角膜健康，偏位情况控制效果更好，因此继续观察。
总结
1.角膜塑形镜复查尤为重要，特别是针对二次换片的患者。上述案例中患者在配戴第一副镜片未发生异常情况，便未按时复查，以至于右眼戴镜疼痛。因此我们要随时强调复查的重要性，如果患者复查配合较差，可以考虑提供其他近视控制方案。
2.发现角膜浸润，我们首先需评估配适情况是否合适，其次是镜片卫生情况是否有问题，必须发现问题才能很好的解决问题。
3.复查的目的是为了给角膜的健康安全保驾护航，当角膜安全出现问题时，一定需要积极的处理问题 。寻找问题原因时，要全面了解患者的情况，在综合判断后，给出最适合的解决方法。
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文：赖红霞
排版：ljy
