本次《一线之声》栏目主题为角膜塑形镜在近视防控中的应用，将为大家带来四篇文章和一篇点评。此次，带来的是《角膜塑形镜调整e值案例1例》《离焦RGP在近视控制中的应用与效果分析》《高度近视的防与控》，让我们一起来关注眼健康！
角膜塑形镜调整e值案例1例
一般资料
姓名：王某某 性别：男 年龄：13岁
主诉：无戴镜史，屈光参差，试戴框架镜不适应，有延缓近视增长诉求。
眼与全身病史：否认
屈光不正家族史：父高度近视
眼部健康及屈光检查
角膜地形图
基线地形图：
高度图：
右眼平均高度差19μm
左眼平均高度差19μm
试戴信息
右眼：
曲率：42.25/42.75@76 e值：0.66/0.70
考虑放平一档AC试戴，右眼常规试戴片：
OD：42.00/-3.00/+0.75 10.6
e=0.5 追加+0.25 1.0
左眼：
曲率：42.25/43.00@93 e值：0.65/0.68
考虑放平一档AC试戴，由于右眼占用试戴片，放平两档AC试戴：
OS：41.75/-3.00/+ 0.75 10.6
e=0.5 追加+2.00 1.0
左眼镜片定位居中，活动可，BC黑色圆形暗区，RC绿色环形亮区且宽度一致，AC环形暗区，PC环形绿色亮区且宽度适中。
摘镜地形图：
最终处方：Dreamlite
OD：42.00/-3.25/ +0.75 10.6
BC=6.0 e=0.6
OS：42.00/-1.50/ +0.75 10.6
BC=6.0 e=0.6
OD：
OS：
双眼镜片定位居中，活动可，BC黑色圆形暗区，RC绿色环形亮区且宽度一致，AC环形暗区，PC环形绿色亮区且宽度适中。
复诊资料
小结
对于大e值的角膜在镜片设计可更改的条件下，我们除了可放平AC也可以尝试调整镜片e值改善镜片的配适。该顾客复查一直表现出良好的眼健康，良好的定位及良好的视力，近视防控上也表现得比较理想，左眼眼轴增长较右眼要多，和左眼镜片离焦量小有关，换镜可以考虑抬高RC增加入瞳离焦量。
右眼：
左眼：
王晶
河西分中心中级视光师，从事临床工作10余年。毕业于天津医科大学眼视光学专业、国际角膜塑形镜学会亚洲分会（IAAO）会员、美国视觉发展视光师协会（COVD）会员、ACLE会员、美国太平洋大学角膜接触镜班交流学者、天津医学高等专科学校兼职教师、天津市眼科医院视光中心角膜接触镜进修班带教教师。
离焦RGP在近视控制中的应用与效果分析
随着电子产品的广泛应用，学习和生活习惯的影响以及部分伴有高度近视遗传史的孩子，可能在比较小的年龄就会出现高度近视。那么对于一些近视度数超过角膜塑形镜的矫正范围，又急需延缓近视发展的孩子，我们又该如何选择近视控制产品呢？事实上，由于现在网络的发达，越来越多的家长了解到更全面的近视控制型产品，因此在离焦RGP的推广过程中，家长的接受程度也越来越高。本文我们主要针对离焦RGP的控制效果进行具体的案例分析。
一般资料
姓名：冯某某 性别：男 年龄：11岁
主诉：
近视具有家族遗传史，高度散光。配戴框架眼镜6年，但未使用过离焦型框架眼镜，使用低浓度阿托品3年，且浓度从0.01%逐渐上升至0.05%，目前每年仍以1.00D左右的幅度增长。因孩子马上到达生长发育高峰期，家长担心近视度数增长更快，此次复查希望寻求更积极的控制方法。
眼与全身病史：无
屈光不正家族史：母亲：-6.00D，父亲：-5.00D
眼部健康
眼前节：未见明显异常
眼底：未见明显异常
旧镜度数
OD：-3.75/-3.75×7
OS：-3.25/-2.25×173
屈光检查
主导眼：OS
静态检影：
OD：-4.00/-4.50×5
OS：-3.00/-3.50×170
主观屈光（+矫正视力）：
OD：-6.00/-4.50×5=0.9
OS：-5.00/-3.50×170=0.9
双眼平衡（+矫正视力）：
OD：-6.00/-4.50×5=0.9
OS：-5.00/-3.50×170=0.9
散瞳（15岁以下）
静态检影：
OD：-3.00/-4.50×5
OS：-2.00//-3.50×170
主观屈光（+矫正视力）：
OD：-5.00/-4.50×5=1.0
OS：-4.00/ -3.50×170=1.0
视功能检查
隐斜：远：-1△ 近：-2△
AC/A：（梯度法）：4△/D
Worth 4 dots：4dots
立体视：有
BCC：-0.50D
NRA：+1.00D
PRA：-3.50D
调节幅度：
OD：9.00D
OS：9.00D
OU：7.00D
调节灵敏度：
OD：2cpm
OS：2cpm
OU：1cpm
注：正片通过困难
视觉相关检查：
眼轴：
OD：26.21mm
OS：26.01mm
角膜地形图：
OD：Ks：46.49 @93 Kf：42.99 @3
OS：Ks：45.61 @83 Kf：42.58 @173
其他相关检查：
角膜内皮细胞数：
OD：3114 cell/mm²
OS：3069 cell/mm²
BUT：OD：8S OS：8S
分析
该顾客年龄较小，且近视有家族遗传史，考虑后期近视增长速度会比较快，所以近视控制需求比较强烈。但因角膜散光和验光散光均比较大，且散光呈逐年增长趋势，由于角膜塑形镜配适不良，对于大散光矫正效果相对较差，所以考虑验配离焦RGP，既能控制近视的增长，又能控制散光的增长。与家长沟通后，进行试戴。由于试戴片均为非环曲镜片，所以选择合适参数的非环曲镜片进行试戴。
试戴参数：
BXMC：OD：7.80/-5.00/10.7
OS：7.90/-5.00/10.7
片上验光：OD：+0.25=1.0
OS：+1.00=1.0
配适状态：
OD
OS
双眼边翘过窄，活动量小，考虑配适偏紧
戴镜地形图：
处理建议
增加镜片基弧，根据片上验光度数确定订片度数，根据HVID和试戴片覆盖度来确定订片直径，同时考虑角膜散光与验光散光均过大，且验光散光高于角膜散光，所以最终选择环曲面镜片，散光量以验光散光为准进行订片。
最终处方：
OD：7.90/-4.75/10.8 Tc=4.50 PC抬高0.01
OS：7.95/-4.00/10.8 Tc=4.50 PC抬高0.01
复诊地形图：
复诊戴镜视力：左右眼均为1.0
复诊检查配适状态，中心定位，活动度，覆盖度均良好，镜片参数无需调整。
戴镜3个月随访眼轴：OD：26.28mm；OS：26.10mm，可见双眼涨幅均不超过0.1mm。
戴镜6个月随访眼轴：OD：26.31mm；OS：26.15mm，半年内右眼涨幅为0.1mm，左眼涨幅为0.14mm。较之前增长速度缓慢很多，达到了良好的控制效果。
总结
相关案例表明，离焦RGP应用于一些OK镜不适用，又急需进行近视延缓的顾客，效果相对较好，且能满足顾客白天不戴镜的需求，同时镜片透氧性高，安全性 好，补足了隐形眼镜在近视防控中的短板，也为日常验配工作提供了新思路。
李琳
毕业于天津医科大学眼视光学专业，国际角膜塑形学会亚洲分会（IAOA）会员，取得高级验光员及眼镜定配工证书。擅长：青少年近视防控，屈光不正的个性化矫正，隐形眼镜验配，视功能异常的检查、诊断及定制个性化诊疗方案。
高度近视的防与控
高度近视的防与控始终是大家关注的热点问题，尤其对于初查屈光度就很高的小顾客来讲一个量体裁衣的方案设计是必不可少的。
一般资料
姓名: 刘某 性别:女 年龄:13岁
2023年11月由于视力模糊到我中心就诊
初查:
小瞳验光:OD:-8.00→0.8
OS:-7.75/-1.00x177→0.8
散瞳验光:OD:-8.00→0.9-2
OS:-7.75/-1.00x177→0.9-1
主诉:从未戴过镜，由于孩子一直坐在教室前排，所以直到无法看清黑板才考虑就诊。
眼与全身病史:否认
屈光不正家族史:母亲高度近视，父亲低度近视
眼健康检查
IOP：OD：15.0mmHg OS：16.6mmHg
BUT：OD：8S OS：8S
IOP:OD:15.0mmHg 0S:16.6mmHg
BUT: OD:8S OS:8S
处理
考虑孩子初次配镜度数较高足矫难以适应，且家长对后期近视控制非常重视，所以做以下处理：
配戴离焦RGP，在等镜期间暂时使用低矫框架眼镜并配合视觉训练。
视倍佳BXMC：
OD：7.45/-7.00/10.0 pc+0.03
OS：7.50/-7.75/10.0 pc+0.03
低矫框架眼镜处方：
OD：-7.25→0.7
OS：-7.25/-0.50×175→0.7
OU：0.8
基本满足孩子上课需求且视近相当于给予ADD：+0.75，由于框架眼镜后期配戴时间少，孩子屈光度太高渐进片不易适应。结合经济因素，给予单光处理。
双眼配适：镜片定位居中，中央区映光均匀，边翘0.3，滑动0.5mm—1mm。
11月12日视功能初查
角膜映光：正位
遮盖试验：
远：不动近：UCT：不动
ACT：外→正再UCT：外→正
NPC：破裂：15CM 恢复：×
Worth-4dot：4（R/G）
VonGraefe：远：-1△近：-10△
AC/A：1△/D
NRA：+2.25D（20/40）
BCC：0
PRA：-0.75D（20/40）
远：负融像BI：×/10/2
正融像B0：×/6/0
近：负融像BI：16/24/18
正融像B0：10/30/6
调节灵敏度：（±2.00，20/30）
OD：3Fail（±）
OS：5Fail（±）
OU：2Fail（-）
聚散灵敏度：（8△BI/BO）：0（BI/BO）：
AMP：NA：OD：+1.00D（20/50）
OS：+2.50D（20/40）
PA：OD：-1.50D（20/50）
OS：-2.50D（20/40）
12月31日视功能第一次复查
角膜映光：正位
遮盖试验：
远：不动
UCT：不动
ACT：微外→正
再UCT：不动
NPC：破裂：5cm 恢复：6cm
远视力：OD：1.0
OS：1.0
近视力：OD：20/30+
OS：20/30+
Worth-4 dot：4（R/G）
Von Graefe：远：-2.5△ 近：-8△
AC/A：4△/D
NRA：+2.50D（20/30）
BCC：0
PRA：＞3.50D（20/30）
远：负融像BI：×/11/4
正融像B0：×/9/2
近：负融像BI：19/28/16
正融像B0：×/31/6
调节灵敏度：（±2.00，20/30）：
OD：18Fail
OS：21Fail
OU：12Fail
聚散灵敏度：（8△BI/BO）：4
AMP：NA：OD：+2.50D（20/30）
OS：+2.50D（20/30）
PA：OD：-4.50D（20/30）
OS：-7.50D（20/30）
总结
既要考虑近视控制的有效性，又要考虑孩子的适应性，那么离焦框架对于13岁高度近视又是初次戴镜的孩子来说并不是最优的选择。因为屈光度的限制，所以选择了离焦RGP，这样既能提供稳定的离焦量，又能保证良好的视觉效果。在等镜期间，考虑到孩子严重的调节不足，给予降度处方并配合视觉训练。
根据视功能初查数据分析，孩子存在功能性视力下降，调节不足导致的集合不足等问题，以及扫视和追随功能不理想。在训练的过程中，对于以上问题进行针对性视觉训练。
此次案例分享的小朋友也体现了视力筛查的重要性，她的高度近视不是一朝一夕形成的，在发展的过程中哪怕有一次视力检查发现其中的问题，也不至于发展到如此地步
程诗雨
毕业于天津医科大学临床医学院眼视光专业，国际角膜塑形镜学会亚洲学会（IAOA）会员，多次参加临床测试研究工作，担任天津市眼科医院视光中心教学部教学工作。
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文：王晶、李琳、程诗雨
排版：cjm
