为有效震慑医保领域违法违规行为，维护参保群众切身利益，保障医保基金安全，呼和浩特市各级医保部门深入开展打击欺诈骗取医保基金专项治理，持续加大打击力度，依法依规从严从重查处了一批欺诈骗保案件。通过案例警示，加大震慑力度，对定点医药机构以示警醒，同时鼓励广大参保群众积极参与到医保基金监管中来，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围。
回民区
王惠平中医诊所
违规使用医保基金
案例
2024年8月，呼和浩特回民区医疗保障局在年度专项整治行动中发现，回民区王惠平中医诊所存在未认真核验患者信息、超许可范围开展服务的违规行为。依据《呼和浩特市医疗保障定点医疗机构门诊医疗服务协议》第五十二条规定，呼和浩特市医保中心作出如下处理决定：1.追回违规医保基金16567元；2.中止医保协议2个月。目前，该诊所将违规基金已全部退回。
内蒙古
恒颐堂医药有限公司
违规使用医保基金
案例
2024年8月，呼和浩特回民区医疗保障局在年度专项整治行动中发现，内蒙古恒颐堂医药有限公司存在限制性别药品统筹支付等违规情况，依据《呼和浩特市本级定点零售药店医疗保障服务协议》第四十八条规定，呼和浩特市医保中心作出如下处理决定：追回违规医保基金2059元，中止医保协议1个月。目前，违规基金已全部退回。
呼和浩特市
祥安医药有限公司
违规使用医保基金
案例
2024年8月，呼和浩特回民区医疗保障局在年度专项整治行动中发现，呼和浩特市祥安医药有限公司存在限制性别药品统筹支付等违规情况，依据《呼和浩特市本级定点零售药店医疗保障服务协议》第四十八条规定，呼和浩特市医保中心作出如下处理决定：1.追回违规医保基金6232元；2.中止医保协议1个月。目前，违规基金已全部退回。
呼和浩特
爱民华瑞医院
违规使用医保基金
案例
2024年10月，呼和浩特土默特左旗医疗保障局在年度专项整治行动中发现，呼和浩特爱民华瑞医院存在重复收费、多收费、超限制范围收费违规行为。依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第七十一条规定，土默特左旗医疗保障局作出如下处理决定：1.对该医疗机构负责人进行约谈并责令限期整改；2.责令退回违规使用的医保基金7271.00元。目前，该医疗机构违规基金已全部退回。
陈永升中医诊所
违规使用医保基金
案例
2024年10月，呼和浩特土默特左旗医疗保障局在年度专项整治行动中发现，陈永升中医诊所存在违规使用医保基金的行为。经查，该诊所存在普通针刺和其他针刺同时收取并纳入医保统筹支付的违规行为，依据《呼和浩特市职工基本医疗保险定点医疗机构门诊医疗服务协议》第五十一条第四项规定，土默特左旗医疗保障局作出如下处理决定：1.约谈医疗机构负责人并责令改正；2.退回违规医保基金988.00元。目前，该医疗机构将违规基金已全部退回。
呼和浩特市将持续加大基金监管力度，开展违法违规使用医保基金专项整治，全力追回违规医保基金，坚决守好群众的“看病钱、救命钱”。在此提醒各定点医药机构，要诚实守信，遵守医保规定，认真履行协议。同时，欢迎广大参保人对呼和浩特市定点医药机构违法违规使用医保基金行为进行监督举报，举报电话：0471-2949251 0471-12393。对举报线索查证属实的，按《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》规定向举报人发放奖励金，最低不少于200元，最高20万元。
来源：呼和浩特市医疗保障局
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