最近一段时间
是一年中的体检旺季
很多市民在体检中
被发现有肺结节
肺结节检出率为啥越来越高？
到底要紧吗？
是否没症状就不用就诊？
宁波市第二医院肿瘤内科病区主任徐建芬痛心地向记者介绍了最近接诊的一个病例。
4年前发现肺结节，逐年增大
女子心太大，没当回事
2020年，时年61岁的李女士在体检中发现了肺结节。
2021年，李女士接受胸部CT检查。报告提示，右肺上叶一结节状高密度影，边界清晰，大小约为7×8毫米，可见毛刺。影像学诊断，和2020年相比，该结节病灶有所增大，考虑肿瘤，建议前往胸外科就诊。另外，两肺有多发结节和微小结节，建议3个月后复查。
2022年、2023年，李女士又各做了一次胸部CT检查。两次报告均提示，右肺上叶结节较前一次检查有增大，考虑肿瘤可能，建议胸外科就诊。另外，两肺有多发结节和微小结节，部分为新发。
即便报告上白纸黑字
地写着“考虑肿瘤”“肿瘤？”等字样
李女士却都自动忽略了
在李女士看来，自己既不抽烟，亦无肿瘤家族史，且生活方式健康，是绝对不会得肺癌；最关键的是——
“我好好的，没有咳嗽、咳痰、胸痛等症状，肺里不可能有肿瘤。”
因此，她一直没有去医院确诊肺结节的性质。
▲ 谌容
4年后发现胸口疼
就医后确诊肺癌晚期
前不久，李女士在家人陪伴下前往宁波市第二医院胸外科就诊，她向医生描述：“胸口疼，有时候肋骨这里也疼”。
随后，医生让李女士做胸部CT检查。结果显示：右肺上叶可见实性结节，大小约19×17毫米，呈现分叶、毛刺、胸膜凹陷征象，两肺有多发结节，直径约4~10毫米。考虑为肺恶性肿瘤。
入院后，进一步PET-CT检查显示，李女士右肺上叶结节首先考虑肺癌，且双肺多发转移瘤，并伴随全身多发骨转移瘤，右侧大脑顶叶转移瘤，腹膜转移瘤……肿瘤活性值最高48，提示肿瘤处于高活跃状态。
李女士接受肺结节、胸膜结节活检。术后病理提示为肺腺癌。基因检测则提示为罕见的BRAF靶点突变。
徐医生介绍，恶性肿瘤后期进展很快。就拿疼痛感来说，李女士刚到胸外科就诊时，只是隐隐疼痛。很快，癌痛折磨的她连坐着10分钟吃饭都难。
目前，李女士正接受进一步靶向治疗。医生在想方设法改善其生活质量，延长生存期。
“太可惜了。2020年以来，李女士每年都会做一次胸部CT，全程记录了结节增大、恶变过程。她曾有多次机会，早确诊、早切除，完全可以避免悲剧。”
“不少患者有误区，认为很多人都有肺结节，只要没有症状，就无需复查随访，更不用干预。这是错误认训。每个结节，都很可能不一样。”徐医生表示，也有患者认为，不痛不痒就不用就医。然而，等出现胸痛、咳嗽等症状再就医，往往肿瘤已是中晚期，治疗难度大，预后也差很多。
为何越来越多人发现有肺结节
宁波市第二医院放射科主任张景峰医生表示，肺结节检出率的大幅上升和近年来CT精度提高有很大关系。
如果把人的肺部想象成一个西瓜，肺结节就好比是西瓜籽。CT的原理为断层扫描，给肺部做CT就好像是切西瓜，CT精度越高，西瓜切片就越薄，发现的西瓜籽就越多。
因此，体检发现肺结节不必恐慌，但也不能忽视。
▲ 徐建分医生诊治患者（资料图片，图文无关）
三招初判肺结节良恶性
许多市民拿到体检报告
对“磨玻璃结节”
“低密度/高密度”
“边界模糊”等等专业术语一头雾水
因为不懂，往往会更恐慌
对此，医生建议，市民可带好体检报告到医院找专科医生咨询、明确。
此外，市民也可通过报告单上的一些信息自行初判，避免盲目恐慌。
第一招：看肺结节RADS分级
肺结节RADS分级，将肺结节分为1~6类，其中4类又被分为A、B、C三档。
1类：无肺结节
2类：有肺结节，但CT倾向良性；
3类：肺结节良恶性不明确，大部分为良性，但不排除恶性可能，需遵医嘱随访；
4类：怀疑肺结节为恶性，又可根据恶性危险程度分为A、B、C三类。
4A类：怀疑肺结节为恶性，但危险度低，大多为良性；
4B类：怀疑肺结节为早期肺癌，可能为原位癌或微浸润腺癌；
4C类：怀疑肺结节为恶性，且危险度较高；
5类：CT强烈提示肺结节为恶性，但仍需“金标准”的病理证实；
6类：组织学或病理证实肺结节为恶性，该评级一般不会出现在CT报告上。
第二招：节状态描述，暗含良恶性线索
例如——
肺结节是否呈边缘光滑的圆形。是的话，一般偏良性。
肺结节是否出现分叶。是的话，恶性可能性大。
肺结节是否有细短毛刺向周围延伸。是的话，说明肺结节对周围有浸润，恶性可能性大。
第三招：根据肺结节大小判断
以磨玻璃结节为例——
直径5毫米以下的肺磨玻璃结节：癌变概率＜1%；
直径5~8毫米的肺磨玻璃结节：癌变概率约为2%~6%；
直径8毫米~2厘米的肺磨玻璃结节：癌变概率约为18%；
直径2厘米以上的肺磨玻璃结节：癌变概率最高可达50%。
最需要关注是亚实性结节
肺结节分实性结节和亚实性结节，而亚实性结节又包括纯磨玻璃密度结节和混杂磨玻璃密度结节（又称部分实性结节）。
那么
肺结节是“越实越恶”吗？
答案并非如此！据医生介绍，肺脏是含气的空腔组织，就好像是一块蓬松的蛋糕，布满细小孔洞。蛋糕胚没彻底发泡，有些部位不够疏松，就像是磨玻璃样结节，组织质地要较正常部位硬，密度更大。如果完全没有充气，就像年糕一样，特别密实，那就是实性结节。
一般来说，低密度结节的恶性比例较高密度高；高密度的病灶大多数是良性的。但如果高密度病灶属于恶性，疾病进展会更快。
最需要关注的其实是亚实性结节，它的恶性肿瘤可能性大，其中实性成分的多少基本代表了恶性肿瘤可能性的大小。
医生特别强调，对于确认有随访需要的肺结节，随访应该是长期的，至少5年。
来源：新闻坊、宁波晚报巨野县融媒体中心 编辑：王 波 审核：马 珊
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