【主流媒体看介休】《山西农民报》8个整版聚焦介休！今天推出《医疗体系“县强乡活村稳”的“介休样板”》

时事 2024-12-19 19:37 山西

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医疗体系“县强乡活村稳”的“介休样板”

张美丽

医疗体制改革的“介休样板”，是一个推动县乡村三级医疗体系形成紧密型医共体，以“一家人、一盘棋、一本账”的资源重塑体制，实现提质增效的过程；

医疗管理创新的“介休样板”，是一个激励医保杠杆和人才创新效应，提升质量确保水准，从根本上破解“看病难、看病贵”的过程；

医疗服务升级的“介休样板”，是一个推崇“以人民健康为中心”理念，完善公共卫生体系，让人民群众“早预防、少得病”的过程……

2021年，介休市公立医院综合改革工作受到国务院督查激励，被国家卫生健康委确定为全国首批基层卫生健康综合试验区之一；2023年，试验区建设经验被国家卫生健康委列为基层卫生综合改革典型案例推介。

资源整合实现

“小病不出镇、大病不出县”愿景

2017年，介休率先组建医疗集团，成立紧密型医共体。在这一体系下，介休市人民医院作为牵头单位，对介休市中医院、介休市妇幼保健院以及9个乡镇卫生院和5个社区卫生服务中心进行有效整合，并实行人员、行政、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理；在此基础上，打破原有资源布局，进行横向、纵向的整合重组，使医疗资源配置实现大病重病资源聚焦市人民医院，中医资源向中医院集中，妇儿资源归入妇幼保健院。

介休市人民医院

“7年的运行实践充分证明，这种改革模式不仅大大提升了服务效率，更形成了服务、责任、利益、管理的共同体，大大强化了县域医疗体系的整体效能；专科化的资源整合不仅优化了市域内的医疗资源配置，还促进了良性竞争和齐头并进，专科诊疗能力也得到显著提升。”介休市医疗集团人民医院院长韩军说。

“在搭建起基本框架的基础上，重点实施县级医疗提质增效、乡级医疗焕发活力、村级医疗夯实底座‘三大工程’，推动资源、人才、技术下沉，分层分级提高医疗卫生服务能力，市、乡、村三级医疗机构有序衔接、相互促进、共同发展，实现了‘县强、乡活、村稳’改革红利普及。”韩军介绍说。

据介绍，“县强”是强设备、强资源，让县级医院成为医共体“医疗高地”，充分发挥“龙头”作用。记者采访时看到，投资6.87亿元新建的人民医院，同时拥有先进硬件设施和服务水平；中医院已建成了3个省级重点专科，并逐步建成1个国家级和多个省级中医药特色重点专科。“乡活”是活业务、活机制，打造“家门口的医共体”。实施乡镇特色专科卫生院医疗体系建设，宋古乡卫生院建立精神病专科，收治重型精神病患者；张兰镇中心卫生院和连福镇中心卫生院建立了中西医结合专科，重点收治慢性病并发症患者；义安镇卫生院以医养结合、临终关怀为特色，形成“大病到市院、康复回基层”的就医特色。“村稳”是稳支撑、稳基础，打造“行走的卫生室”。163个村卫生室全面实施标准化改造，配备了基本医疗设备，60种基础药实行集中配送。

在洪善村标准卫生室，据包联的乡镇卫生院医生侯晓康介绍，他每周两次入村开展服务；打开便携式“健康随访包”，记者看到，心电图、血糖血压仪等设备一应俱全，可免费为村民进行初诊，通过蓝牙与手机小程序连接后，匹配到每个村民的健康档案；有着40年村医经验的段山云说，村卫生室负责为村民进行初诊和初检，实施简单的诊疗，设备全部与县人民医院联网，10分钟内出具检验检查报告，诊疗交给专业医生。

乡村卫生室配备的便携式健康随访包

“常见病不出村、小病不出镇、大病不出县”的愿景，在介休变为触手可及的现实。统计数据表明，县域内住院率约为90%，每年减少向上转诊1.9万余人次。

共建共治破解

“看病难、看病贵”难题

10岁的男孩豆豆（化名）因为股骨骨折，术后6个月长期制动，基本丧失了行走能力。在宋古卫生院经樊晓聪大夫康复手法介入和物理因子治疗了一段时间后，给孩子做了关节开刃松解手术，又经过一个半月专业康复，豆豆的关节功能全部恢复。

“宋古卫生院医疗团队和樊晓聪大夫医术精湛，我们非常信任，长期住院康复，治疗费用没有增加负担，孩子恢复得特别好。”豆豆父母都很感恩卫生院高水准的康复治疗。

“卫生院还承担了慢性病康复服务功能，费用低、离家近、不拥挤，长期康复没负担。”宋古乡卫生院高永梅介绍说。

介休实施“三跑三不跑”改革措施，解决“看病难”“看病贵”。人民医院关闭了康复大厅，人员和设备等康复医疗资源整建制下沉到宋古乡卫生院“市医乡用、乡医村用”。据统计，康复病人日均住院费用下降72%，日均个人自付费用下降71%，每年可为康复病人节省55%的医疗费用，宋古乡卫生院年营业收入也实现收入翻番。这叫“病人不跑资源跑”。

“病人不跑专家跑”，市财政每年安排500万元足额保障专家引进经费，建立“乡情医学联盟”，联系100余名介休籍省内外医学专家定期回乡坐诊，各学科长期联系3名以上的国家级、省级专家定期坐诊、查房、手术。建成人民医院重点专科首席专家制，高薪聘请学科带头人，组建心脑血管病、肿瘤、传染性疾病、精神疾病专科，将县级医院“四大短板”补齐。自2022年起，共引进专家1376人次，自医改实施以来，服务患者10.4万余人次，每年节省群众外出就医费用2亿元（包含外出和本地），县级医院和三甲医院医疗资源同质化，大病重病的“看病难、看病贵”问题迎刃而解。

“病人不跑信息跑”，建立起以人民医院为枢纽的远程会诊系统、远程诊断系统、远程质控系统，上可分分钟实现与北京301医院、山西省人民医院、山西白求恩医院等的远程诊疗，下可分分钟承接村卫生室、乡镇卫生院的诊疗需求，遇有紧急情况，医疗资源可达到快速精准无缝衔接，163个村卫生室实现信息资源共享，也成为打通群众便捷就医和健康管理最后一公里的重要手段，“精准快捷”的医疗模式，从源头解决“看病难”“看病贵”。

此外，介休市一方面充分发挥医保在医共体建设中的杠杆作用，组建人民医院医保驿站，实现慢特病申请、报销“一站式”办理，推动医保经办下沉，搭建起覆盖乡、村的服务网络；另一方面不断完善配套的薪酬制度、编制管理、绩效考核等改革办法，吸引、留住、用好人才，助力改革可持续发展。

医防融合根植

“早预防、少得病”理念

在体制机制不断完善的同时，如何将基层卫生健康治理融入社会治理，如何让人人都享受到高品质、全方位、全周期的健康呵护，如何推动治疗服务向健康管理转变，如何实现群众“早预防、少得病”，也是彰显医改理念的一个关键点。

为此，介休树立大健康大卫生理念，围绕生命全周期、健康全过程，组建“四支队伍”，逐步从以治病为中心向以健康为中心转变。“介小卫”即组织管理团队，日常主要负责介小医、介小康和介小健服务团队的能力培训，服务质量评估及督导服务等。“介小医”即家庭签约医生，主要面对患病人群，组建由506名家庭签约医生组成的签约团队，依据医疗服务内容实行分类签约、有偿签约和差别化签约。“介小康”即慢病网格员，主要面对慢病人群，以村（社区）为单位，将20个慢病患者划为一个网格，由一名慢病志愿者担任网格管理员，实行同病伙伴式互助服务，运动康复、服药提醒、定期复查实现了自我组织、动态管理。“介小健”即健康网格促进员，主要面对健康人群，将全市1259名网格员（不含社区）培养成健康网格促进员，为网格内居民提供健康知识宣教、就医预约等服务。

数据显示，全市高血压患者血压控制率达84.62%，2型糖尿病患者血糖控制率达76.67%，住院患者每年减少2万余人次，介休市居民平均寿命较2017年增加了3.18岁。正是这四支队伍齐心协力的努力，让基层卫生健康管理焕发出了活力。

介休同时建立市、乡、村三级营养指导和心理保健网为支撑，逐步实现居民营养筛查、心理筛查、健康素养知识普及全覆盖；创新“全民健身下基层”公益教学活动和慢病沙龙活动，聘请省级全科专家和市人民医院心血管、糖尿病、营养学等专家开展上百次“我是健康第一责任人”讲座；创新家庭医生签约机制，将家庭医生签约服务纳入乡镇卫生院院长年薪制绩效考核办法，由本村籍贯的、在医疗集团工作的医生担任该村家庭医生签约团队的团长，村医担任第一副团长。将市直医院临床护士担任家庭医生团队第二副团长，县级家庭医生团队每月两次进村入户提供医疗保健服务，强化服务的粘性。

“县强乡活村稳”医疗体系的“介休样板”，既是民生工程助推县域经济高质量发展的“介休方案”，也是实现全民健康乡村振兴的“介休经验”。

来源：山西农民报

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监制：郝燕飞 | 责编：赵煌

审核：岳海霞 | 编辑：李玲

介休发布综合整理

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