这种“小伤”千万别大意，不及时处理致死率近100%！
时事
2024-11-02 10:44
江苏
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但也可能带来致命伤害
才转危为安
“进来的时候还是夏天呢，出院都已经是秋天了！”在ICU躺了整整2个月的邱大爷（化名），走出病房时恍如隔世。8月10日，江苏镇江72岁的邱大爷去地里干活时摔了一跤，右手被地上散落的树枝划破。对于干了一辈子农活的邱大爷来说，这样的小伤他早已习惯，便未做处理。几天后，邱大爷的右手越发肿胀，触痛明显，脸部肌肉也很僵硬，更要命的是，嘴巴仅能微微张开，吃饭、喝水都十分困难。送医后，医生诊断为破伤风，在ICU治疗了2个月，邱大爷才康复出院。![]()
邱大爷进入ICU后，肌肉痉挛持续性发作，并出现意识丧失、呼吸困难、角弓反张等症状。这两个月的时间里，他数次陷入危机，生命垂危，在医护人员的全力救治下，最终挺过“鬼门关”。入院后的炎症指标（图源：江苏大学附属医院江滨医院）破伤风是指破伤风梭状芽孢杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的一种急性感染性疾病。破伤风梭状芽孢杆菌在自然界广泛分布，主要存在于土壤、污染的水、铁锈，以及人和哺乳动物的肠道、粪便中。它有极强的存活能力，在土壤中可生存数年，100摄氏度高温下持续1小时左右才能被完全破坏。破伤风毒素会侵袭患者的神经系统，使患者出现牙关紧闭、阵发性痉挛及强直性痉挛的症状。根据潜伏期长短和患者病情轻重，破伤风可分为3型：- 轻型：潜伏期在10天以上，症状于4—7天内逐渐发展，每日肌肉痉挛发作＜3次。牙关紧闭和颈肌强直均较轻，无吞咽困难及呼吸窘迫。
- 中型：潜伏期为7—10天，症状于3—6天发展至高峰，有明显牙关紧闭、吞咽困难及呼吸窘迫，每日有短暂性全身肌肉痉挛发作，每日>3次。
- 重型：潜伏期＜7天，症状在3天内达高峰，有全身肌肉持续性强直伴频繁发作的全身肌肉痉挛，牙关紧闭、角弓反张、呼吸困难或窒息，还可有高热、大汗、心动过速、血压升高、肢端发凉等表现，病死率极高。
今年6月，武汉的周先生工作时不慎被锈铁划伤左小腿。一周后，他出现吞咽困难、全身肌肉僵硬等症状。当地医院怀疑为破伤风杆菌感染，病情复杂，6月29日，周先生被紧急转诊至武汉大学人民医院。经医生诊断，患者病情已进展为特重型破伤风，全身多处器官功能濒临衰竭，大脑和心肺受损最为严重，随时可能出现呼吸心跳骤停。经过一个多月的抢救，周先生终于康复出院。很多人误以为只有铁锈物品造成的伤口才会得破伤风，其实不然。由于破伤风杆菌在自然界中广泛存在，只要皮肤、黏膜存在破口，就有感染破伤风杆菌的风险。破损的皮肤黏膜是最常见的感染路径，还有一些较少见的感染途径，如表皮伤口、开放性骨折、慢性伤口等。破伤风感染通常由污染物体造成的伤口引起，如被泥土、粪便、痰液污染的伤口，生锈的钉子或针造成的穿刺伤，烧烫伤，挤压伤，烟花爆竹炸伤等。污染的伤口较深自然氧气会变少，在这种厌氧环境下破伤风梭状芽孢杆菌的芽孢会迅速生长为增殖体，释放外毒素从而致病。破伤风杆菌的生长需要厌氧环境，创伤后的早期彻底清创是预防破伤风的关键。应认真检查伤口，彻底清除坏死组织，并反复冲洗消毒，最好用3%过氧化氢溶液（双氧水）浸泡或反复冲洗。- 儿童需在3、4、5月龄及18月龄各接种1剂百白破联合疫苗（含有破伤风类毒素），在6周岁时接种1剂白破二联疫苗，可建立较为持久的主动免疫，全程免疫后的保护作用可达5—10年。
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- 无破伤风免疫史的成人，可接种3剂含破伤风类毒素疫苗，第1剂和第2剂间隔4—8周，第2剂和第3剂间隔6—12个月。一般每10年加强接种1剂。
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图源：长春疾控
当存在外伤且可能引发破伤风时，可接种破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。
