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1.双柏散(黄耀燊方)
侧柏叶2份、黄柏1份、大黄2份、薄荷1份、泽兰1份。
功能:活血解毒、消肿止痛。骨折初期局部肿痛,有热瘀互结之势者尤为适用。
2.赤小豆散(经验方)
赤小豆6份、芙蓉叶4份。
用于跌打损伤初期,消肿功效甚佳,且对皮肤之刺激性较小,甚少引起皮炎。
以上药方于临床使用是先将各药研为细末,过100目筛,以白醋或蜂蜜调为稍稀糊状,涂于棉布上敷贴;亦常将之制成软膏备用。
制软膏之工艺是:
麻油熬至150两小时。
待油温降至100以下后,将处理好的药末按每斤油与150克药、90克蜡比例下料,并不断搅拌,冷却即得。
(现常以凡士林煮膏用于临床,但麻油为低分子脂肪酸之油类,易为皮肤所吸收,且刺激性亦较小,实为上乘之药膏基质)
3.定痛散(经验方)
樟脑4份、冰片4份、细辛2份、薄荷2份。
对于创伤疼痛有一定止痛效果。
以上各药研为细末,过100目筛,密封保存。用时以蜂蜜或蛋清调为糊状,外用。
由于骨折复位之后,需外固定,一般来说骨折处需2调后才有纤维性粘连,骨折始较稳定,故2周内最好不要松解外固定,以免骨折再度移位,特别是不稳定的骨折,因此,骨折初期的外用药以维持较长时间而不干结的软膏剂型为宜。
为了避免因更换外用药而松解外固定,肖老有时也在夹板间隙注入外药液,使之渗透于里衬之上,发挥药效,而又不必松解外固定。
骨折外固定期内,外用药导致接触性皮炎较为常见,是外界各种物品在接触的皮肤部位发生的皮肤炎性症状,中医有称“药膏风” 。
接触性皮炎之发病有原发性刺激和变态反应两类。
原发性刺激是接触物品对皮肤有强烈的刺激或腐蚀作用,发病时间的快慢和反应程度的轻重与刺激物的性质、浓度、接触部位皮肤情况和接触时间长短等有关。过去,有人用白花丹外敷,此物含有矾松素,有腐蚀性,敷用15-30分钟后即引起皮炎,起疱。
另一种变态反应是接触物并无强烈刺激,且也不是每个接触者都引起皮炎,只是少数人接触物品后,因禀性不能耐受,通过免疫机理而发生皮炎,这类病人一旦已对某物品是致敏状态,再次接触该物品时,就发生迟发性反应性皮炎,故此,这类病人开始敷药时不会发病,约敷至5天以后,则发病。
也有的病人开始为变态反应性皮炎,但由于长期接触产生了耐受性而不再发病。另外,有的病人是原发性刺激和变态反应同时起作用而发病的。
皮炎初起局部皮肤即有瘙痒,继而出现红斑肿胀与丘疹性皮疹,甚则出现水疱、大疱、渗出、糜烂、结痂。因此,用药后必须注意皮炎的早期症状——瘙痒的出现, 一经出现则要立即撤去药物,清洗局部皮肤,以免因皮炎造成外固定的使用困难。
骨折中期,乃骨痂形成期,在受伤3周以后,骨折已相对稳定,瘀肿渐消,宜敷以壮筋续骨、活血养脉之剂。
壮筋续骨膏(经验方)
续断4份、自然铜(煅)4份、龙骨4份、骨碎补4份、五加皮3份、赤芍3份、红花2份、土鳖2份。
本方制成软膏可敷用2-3天,换药需仔细清洁皮肤,注意接触皮炎的症状。
骨折后期,已临床愈合,外固定解除,此时以功能锻炼为要务,肖老多用熏洗法以舒经活络。配合功能锻炼加速患肢功能恢复,以下介绍的各种熏洗剂可供选用:
1.黄芪外洗方(黄耀燊方)
大黄、桂枝各20克。
用法:偏热重用大黄,偏寒重用桂枝。此方用于解除外固定之初期。
2.通络却痛汤(经验方)
生川乌20克、生草乌20克、当归15克、路路通10克、木瓜20克、威灵仙10克、桂枝15克、独活15克、川椒15克、艾叶20克。
功能:通络、温寒、止痛。适用于骨折后期伤肢冷痛,关节不利者。
3.活络舒筋洗剂(经验方)
艾叶15克、海桐皮20克、威灵仙15克、苏木15克、生川乌10克、生草乌10克、川红花10克、大黄20克、三棱15克、莪术15克、川椒15克、桂枝15克、没药10克、乳香10克、冰片5克。
功能:活络舒筋,通瘀止痛。
以上熏洗剂煎至沸腾半小时后,先趁热以厚毛巾覆盖伤肢熏之,待降低至合适的温度(约40°C-50°C)时再浸泡患部,每日3~4次。
擦剂与熨剂也是骨折后期使用的外用药,取其温经止痛,舒筋活络之致,对不便熏洗的部位尤为适用。
擦剂分酒剂和油剂两种。酒剂虽可配合按摩,而油剂配合理筋手法或自我按摩也是很合适的,跌打万花油或广西玉林正骨水可供选用,但正骨水有较浓郁的刺激性气味。
熨剂常用粗盐、粗砂或糠等炒热,以布包好热熨患处。如加入吴茱萸、 川椒、小茴等辛温、含有挥发油之药物则效果更佳。过去北方有坎离砂以热熨,现已有药袋销售,更为便利。
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