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长吃二甲双胍，当心乳酸性酸中毒：
糖尿病是一种日益普遍的慢性疾病，而二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线药物，因其良好的降糖效果和较少的副作用而被广泛应用。然而，任何药物都有其潜在的风险，二甲双胍也不例外。比如：长期吸烟伴有慢性阻塞性肺疾病的王先生就因二甲双胍长期服用，引发了一种严重的并发症——糖尿病乳酸性酸中毒。本文将深入探讨二甲双胍与糖尿病乳酸性酸中毒之间的真相、识别方法以及预防措施。
糖尿病性乳酸酸中毒主要是由于体内乳酸生成过多或清除减少，导致血液中乳酸浓度升高所引起的酸中毒。这是一种较少见但严重的急性并发症，其病死率高达50%，且血乳酸越高，病死率越高。虽然二甲双胍在某些情况下可能导致乳酸性酸中毒，但我们必须明确的是，二甲双胍本身的结构相对稳定，主要以原形通过肾脏排泄，且其半衰期较短。在合理用药、定期监测的情况下，这种副作用通常是可以有效避免的。
长期吃二甲双胍并不一定会导致糖尿病乳酸性酸中毒，但在特定情况下，如严重肝肾功能不全、缺氧、酗酒、严重感染等，使用二甲双胍可能会增加这种副作用的风险。值得注意的是，即使不吃二甲双胍，糖尿病患者仍然有可能发生乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒的常见原因包括糖尿病患者合并糖尿病酮症酸中毒、各种严重感染、贫血、心肝肾功能不全等导致组织缺氧，以及药物及毒素的影响，如双胍类、果糖、可卡因等。
糖尿病乳酸性酸中毒的症状可轻可重，但及时发现并就医对于降低病死率至关重要。轻度症状可能包括乏力、食欲减退、头昏、恶心等非特异性症状，这些症状容易被忽视。随着病情的加重，患者可能出现腹痛、呼吸深快、头痛、呕吐、全身酸软等症状，呼吸可能变得深大且无烂苹果味，这是身体缺氧的重要体征之一。部分患者还可能出现四肢肌张力下降、反射减弱等神经症状。在严重症状阶段，患者会出现低血压、体温低、脱水、意识障碍、深度昏迷、呼吸衰竭等危及生命的情况。
乳酸性酸中毒预后差，病死率高，因此预防其发生尤为关键。以下是四条实用的预防措施：
预防乳酸性酸中毒的首要任务是避免易感因素。患者应严格掌握双胍类药物的适应证，有严重肝肾功能不全、缺氧性疾病及一般情况差者尽量避免使用双胍类降糖药物。在使用双胍类药物时，如遇到危重症（如急性感染、脑梗、心梗、慢性阻塞性肺病急性加重等），应暂停用药，改用胰岛素治疗。此外，避免酗酒也是预防乳酸性酸中毒的重要措施之一。
糖尿病患者应适度运动，选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。运动强度应适中，避免过度劳累，且运动前后应做好热身和放松，过程中注意补充水分。同时，保持规律作息，每天保证7-8小时充足睡眠，避免熬夜和过度劳累，以减少身体应激反应，降低乳酸生成风险。
定期进行身体检查是预防乳酸性酸中毒的重要手段之一。患者应定期监测血糖、肝肾功能、乳酸等指标，若出现乏力、食欲减退、恶心等非特异性症状，且持续不缓解或加重时，应及时就医检查。特别是长期服用二甲双胍等双胍类药物的患者，在出现感染、急性疾病等应激情况时，应特别注意观察身体反应，必要时暂停用药并咨询医生。严格按照医嘱进行血糖监测和药物治疗，保持血糖稳定，避免过高或过低。积极防治感染，注意个人卫生，出现感染症状及时就医。
除了二甲双胍外，某些药物如乙醇、甲醇、利奈唑胺、异丙酚等也可能增加乳酸性酸中毒的风险。因此，糖尿病患者应根据病情谨慎使用药物，确保用药安全，降低乳酸性酸中毒发生的可能性。在用药过程中，患者应严格遵守医嘱，不随意更改药物剂量或停药。
糖尿病乳酸性酸中毒虽然是一种严重的并发症，但只要糖友多加注意，就能避免这种严重的问题。除了要经常检查血糖外，糖友还应注意自己的生活习惯和用药情况。与医生、家人一起合作，共同努力，用对方法，过健康的生活，这样才能减少风险，确保自己的身体健康和生活质量。
通过深入了解二甲双胍与糖尿病乳酸性酸中毒之间的真相、识别方法以及预防措施，我们可以更好地保护自己和家人免受这种严重并发症的困扰。让我们携手努力，共同创造一个更健康、更美好的未来！
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