“基金零报销激励”
近日，《关于健全本市基本医疗保险参保长效机制的若干措施》正式印发。从2025年1月起，天津设置连续参保、基金零报销“两个激励”机制和固定待遇等待期、变动待遇等待期“两个等待期”约束机制，进一步推动全民参保工作。
实施连续参保激励
对自2025年起连续参加本市居民医保满4年的参保人员，提高门（急）诊报销待遇，门（急）诊最高支付限额（以下称封顶线）提高1000元；断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算，并取消激励额度。
稳妥做好政策衔接，符合本市原有参保缴费激励政策的人员，可以继续享受门（急）诊报销待遇激励；未正常参保缴费的，按照本措施有关规定执行。
对自2025年起连续参加居民医保满4年之后连续参保人员，提高城乡居民大病保险（以下简称大病保险）报销待遇，连续参加居民医保满4年之后每连续参保1年，大病保险封顶线提高1000元；断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算，前期积累的连续参保激励额度继续保留。
实施基金零报销激励
对当年基金零报销的本市居民医保参保人员，次年大病保险封顶线提高1000元，发生大病保险报销并使用零报销激励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。
基金零报销激励和连续参保激励，累计提高总额不超过大病保险原封顶线的20%。
实施中断参保约束
对自2025年起本市居民医保断保人员再参保缴费的，降低大病保险报销待遇，每断保1年，降低大病保险封顶线1000元，累计降低总额不超过大病保险原封顶线的20%。
除新生儿、本市新认定的困难人员等特殊群体外，对未在居民医保集中缴费期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，修复缴费标准按照提出修复申请时所在年度的个人缴费标准执行，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。
参保人员已连续2年及以上参加基本医保，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系，且中断缴费时间不超过3个月的，按规定补缴后视作连续参保，不设待遇等待期；中断时间超过3个月的，视作断保人员。
