新生儿在出生后24小时内应进行全面的体格检查。
安静时很容易听诊心脏和肺部。
应保持听诊器温暖以避免听诊时患儿哭闹。
一般情况
观察外貌、发育、营养状况、神志、反应、姿势、体位、活动情况等。
皮肤
01
肤色异常
1. 青紫:亦称发绀，是指血液中还原血红蛋白增多（>50g/L），使皮肤、黏膜呈青紫色的表现。注意鉴别中央青紫和周围性青紫。
（1）中央性青紫：多由心、肺疾病导致SaO2降低引起。青紫的特点是全身性的，或唇周。
（2）周围性青紫：是由于周围循环血流障碍所致，青紫的特点是常见于肢体末端。肢端青紫对于刚出生的新生儿或经受寒冷刺激的患儿是正常的。
2. 苍白：可由贫血、循环衰竭等导致。局部肢体苍白应注意有无动脉血栓形成。
3. 发灰或花纹：为末梢循环不良或休克的表现，也可见于低体温。如果大理石样花纹皮肤持续存在时，应怀疑以下疾病，如德朗热综合征（Cornelia de Lange syndrome，CDLS）、18三体和21三体综合征、中枢神经系统功能发育不全和甲状腺功能减退。局部皮肤花纹或发灰应注意是否存在静脉血栓可能。特别是有中心静脉置管的患儿。
4. 紫红或深红：多见于红细胞增多症患儿，也可见于环境温度过高导致的发热。
5. 胎粪污染：多见于过期产儿和足月儿，提示可能存在宫内缺氧。
6. 黄疸：高间接胆红素血症时皮肤呈黄色，直接胆红素升高患儿皮肤呈暗黄色。新生儿出现黄疸时胆红素水平通常>85μmol/L。足月儿黄疸延伸到脐部，其胆红素可能超过200μmol/L，超过342.2μmol/L可能会发生胆红素脑病。
7. 广泛黑色素沉着:可见于肾上腺功能不全、先天性肾上腺皮质增生症。
02
皮肤性状及皮下组织
1. 早产儿：皮肤薄而透明。
2. 过期产儿：皮肤厚度如羊皮纸样。
3. 小于胎龄儿：缺少皮下脂肪，皮肤多皱等。
4.干燥皮肤:大多数足月儿无皮肤干燥。过期产儿可出现脱皮，先天性梅毒和念珠菌病时可在出生后即出现脱皮。大面积的脱皮可见于剥脱性皮炎和大疱性表皮松解症。
03
皮疹、色斑、皮下出血
1. 新生儿期常见皮疹疾病
（1）新生儿粟粒疹：因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小的黄白色皮疹，多在生后数周消失。
（2）新生儿红斑：多数发生在洗澡后，部分新生儿受光线、肥皂、毛巾等刺激都会出现红斑，多者可融合成片。以躯干部较为多见，2-3消失后自然消失，但亦有反复出现者，约1周自然自愈。
（3）新生儿汗疱疹：常发生在炎热季节，常在前额、前胸等处可见针头大小的汗疱疹，又称白痱。因新生儿汗腺功能欠佳所致。
（4）念珠菌皮疹：白色念珠菌导致的尿布疹表现为界限清楚的红斑，周围可见脓疱，多在皮肤皱褶处。可外涂制霉菌素软膏治疗7~10天。
（5）新生儿痤疮：多见于面颊、下颌和前额，由粉刺和丘疹构成，不需治疗。
（6）单纯疱疹：可表现为脓疱样小疱状皮疹、囊疱、大小疱或脱皮。
2. 牛奶咖啡斑： 见于神经纤维瘤，卵圆形或柳叶状色素脱失斑提示结节性硬化。
3. 皮下出血：指人体内毛细血管破裂造成的出血。根据其直径大小及伴随情况分为：①<2mm称为瘀点；②3~5mm称为紫癜；③>5mm称为瘀斑。皮下出血常见于出血性疾病、重症感染、某些血管损害性疾病。
04
水肿、硬肿
1. 水肿： 早产儿手、足、眼睑常有轻度水肿，分娩时受压部位也可有局限性水肿。全身性水肿可见于心、肾、肝疾患，严重贫血、甲状腺功能减退等。
2. 硬肿： 以皮肤和皮下脂肪变硬为主，常见于寒冷损伤、严重感染等。
头面、五官、颈部
01
头部
1. 前囟、后囟和骨缝：前囟大小以两个对边中点连线的长短表示，出生时1~2cm，通常在1~1.5岁时闭合，最迟于2岁闭合。后囟一般只能容纳指尖，通常在2~4个月闭合。颅骨缝约于3~4个月时闭合。
（1）前囟过大伴广泛的颅骨软化，多缝：多见于先天性佝偻病、成骨发育不全、等磷酸酶血症和先天性甲状腺功能减退等。
（2）前囟过小伴骨缝过早融合：常见于小头畸形。
（3）前囟饱满、骨缝增宽:多见于颅内压增高、脑积水。
（4）前囟凹陷：多见于新生儿脱水。
2. 头发分布异常:头发缺失可能伴有脑部发育畸形。
3. 头面产伤性疾病
（1）头颅塑型：是由于分娩过程中颅骨受压所致的暂时性不对称，1周内恢复正常。
（2）头皮水肿：是头皮软组织弥散性肿胀，可跨越骨缝，通常2~3天内可吸收。
（3）头颅血肿：是骨膜下出血，不跨越骨缝，边界清楚，有波动感，最常见于顶骨，多由于创伤性分娩或产钳分娩所致。需6周或更长时间才能消退。
（4）帽状腱膜下出血：出血发生在帽状腱膜下，可跨越骨缝达到颈部和耳朵。如有凝血功能障碍或血容量丢失应补充血容量和纠正凝血障碍。
02
面部
1.注意有无先天畸形，鼻、口腔和下颌形态是否正常。
2. 注意有无眼距过宽，足月儿内眦间距不应超过2.5cm。
3. 面神经损伤： 以单侧面神经损害最为常见。表现为哭闹时面部不对称，瘫痪侧嘴角下垂，鼻唇沟消失，不能闭眼、动唇。外伤所致的面神经损伤多在生后1周内消失，但也可持续数月。如果面瘫持续存在，应排除面神经缺如。
03
五官
1. 眼
（1）用检眼镜检查有无红色反射。先天性白内障时可有晶状体浑浊和光反应消失。
（2）巩膜正常为白色，早产儿巩膜较薄呈淡蓝色。如巩膜呈深蓝色，应除外成骨不全。
（3）眼睛黏液样分泌物持续存在则可能是由于鼻泪管不通畅所致，70%的新生儿存在持续性的膜性梗阻，但3月龄时70%可自行痊愈，2岁时96%可自愈。
（4）眼睑水肿伴大量脓性分泌物是淋病奈瑟菌感染的典型表现。
（5）Brushfield斑：常见于唐氏综合征患儿，瞳孔上典型的白色斑点。
（6）结膜下出血：创伤性分娩时，由于结膜毛细血管破裂所致。
（7）结膜炎：结膜充血伴有大量脓性分泌物。
（8）泪囊炎：多影响单侧眼睑，除流泪外，还可出现脓性分泌物。
2. 耳
（1）低位耳：是指耳朵的最高点从侧面直角观察时在目外眦以下。低位耳常与肾畸形及某些综合征有关（Treacher Collins、三倍体、9三体和18三体综合征）。
（2）异常小或大的松软的耳朵是许多综合征的特征性表现。
（3）耳前凹陷和赘生物是常染色体显性遗传，但对这些孩子检测听力是很重要的。
（4）毛状耳见于糖尿病母亲婴儿。
3. 鼻
（1）鼻塞现象非常普遍，如果婴儿在吃奶时能正常呼吸的话问题不严重，等孩子长大一些后会自然消失。
（2）怀疑单侧或双侧鼻后孔闭锁时，应插鼻胃管，如果不能经鼻插入胃管提示后鼻孔闭锁可能，进一步诊断可进行CT或MRI检查。
（3）鼻翼煽动提示呼吸窘迫。
（4）鼻塞和粘稠的鼻腔分泌物应考虑先天性梅毒的可能。
4. 口
（1）检查软硬腭以发现有无腭裂存在。
（2）舌系带过短常需外科手术治疗。
（3）小下颌、唇裂、腭裂、高腭弓、巨舌、舌前突等畸形可能是某些综合征的表现，如巨舌提示先天性甲状腺功能减退，舌前突提示唐氏综合征。
（4）舌下腺囊肿：是一种口腔底的囊性肿胀，可自行消退。
（5）彭氏结（Epstrin小结）：硬腭中线上可见大小不等（2~4mm）的黄色小结节，系上皮细胞堆集而成，数周后消退。
（6）马牙：牙龈上可见由上皮细胞堆集或为黏液包囊的黄白色小颗粒。
（7）诞生牙：最好拔除，特别是当其松动时。
（8）唾液过多伴呛咳：见于食管闭锁和食管气管瘘，也可见于吞咽功能不全的新生儿如脑损伤、神经疾病或咽喉部发育异常。
（9）鹅口疮：是白色念珠菌感染征象，舌面、牙龈或颊黏膜上有白色片状物。
04
颈部
利用引发觅食反射使新生儿转头以进行颈部检查。触摸胸锁乳突肌检查有无血肿和甲状腺肿大，有无甲状舌骨囊肿、先天性斜颈等，短颈或颈蹼见于Turner综合征、Noonan综合征和Klippel-Feil综合征。水囊样肿块，边界不清多提示淋巴管瘤。
胸部及呼吸系统
01
视诊
1.观察胸廓是否对称，不对称常提示张力性气胸。
2.漏斗胸是指胸骨形状改变，通常无临床意义。
3.新生儿乳腺肿大：是由于胎儿在母体内受到母血中高浓度的催乳素等激素的影响，使乳腺增生造成的。男、女新生儿均可出现，2~3周自然消退，部分新生儿乳房甚至可以分泌一些乳汁，切忌挤压，以免感染。
4.新生儿正常呼吸频率为40~60次/min。呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸。呼吸频率持续>60次/min，称为呼吸急促；呼吸<30次/min，称为呼吸减慢，往往是呼吸中枢抑制所致。呼吸急促、吸气性三凹征、呼气性呻吟提示存在呼吸窘迫。
02
听诊
（1）呼吸音：最佳听诊部位是在左、右腋下。呼吸音减低或呼吸音不对称提示气胸或肺不张或肺实变。如听不到呼吸音而能听到肠鸣音提示膈疝，需立即行X线检查。
（2）肺部啰音：出生20分钟以后细小湿性啰音，属病理性。
（3）喘鸣、哮鸣：喘鸣多提示喉梗阻或气道部分阻塞，常见于先天性喉软骨发育不全，插管后声门水肿、气管狭窄等；哮鸣可见于支气管、细支气管部分阻塞。
03
触诊
仔细触诊有无锁骨、肋骨骨折。
心血管系统
01
视诊
正常新生儿心尖冲动最强点通常位于第四肋间左锁骨中线内。
02
听诊
1.心音：正常新生儿生后第一、二心音均单纯、清晰、响亮。心音低钝常见于窒息或其他原因所致的心肌损害；心音遥远可见于胸腔积液、气胸或心包积液。
2.心率：正常心率是120~160次/min。心动过速（>180次/min）可能是发热、贫血、失水、心力衰竭、休克、甲状腺功能亢进或心律失常等引起。心动过缓（<90次/min）可能由于缺氧、颅内压增高、窦性心动过缓或房室传导阻滞所致。HIE低温治疗时心率也可低于100次，多不需要特别处理，复温后自动恢复。
3.节律：新生儿常有窦性心律不齐，极少数出现少量期前收缩，如无其他异常，无需特殊处理，绝大部分在1~2周内自行消失。如为某些心律失常伴血流动力学改变，需紧急处理。
4.杂音：注意听诊杂音的部位、强度、性质、期相、放射区域等。注意有些严重心脏病可能无杂音。
03
血压 血压与胎龄、日龄和出生体重有关
测量血压袖的宽度常为上臂长度的1/2~2/3，袖带过宽时测得的血压值较实际值偏低，过窄时则较实际值为高。正常足月儿血压在50~80/30~50mmHg，下肢血压比上肢血压高。早产儿血压较低，胎龄越小，血压越低。评估新生儿血压是否正常需要结合胎龄和生后日龄。
1.检查外周搏动:持续动脉导管开放伴有明显的左-右分流引起水冲脉。触诊股动脉搏动：如消失或难以摸到怀疑有主动脉缩窄。正常新生儿下肢血压高于上肢（上下肢血压差20±3.5mmHg）。若上肢血压较下肢高10mmHg则为异常，提示主动脉缩窄、主动脉弓发育不良或主动脉弓受压。
2.毛细血管充盈时间:肢体温暖时如外周毛细血管充盈时间>3秒钟，提示末梢循环不良。
