“医生，我小孩子咳嗽已经一个多月了，也很奇怪，咳也不厉害，但是感觉痰特别多，就早上起来咳一阵，其他时候也都不咳，吃睡也都正常，都看了好几个地方了，老是没看好，我都不知道怎么办？”
最近临床工作经常遇到类似家长的问题，仔细询问后病史后均发现有一个特点，这种小孩除了咳嗽有痰外，而且常常伴有鼻塞、流涕，而且是脓涕，部分大孩子还有头晕，有一些还时不时清嗓子，查血常规、CRP、支原体及胸片都是正常，如果查他的副鼻窦CT或者鼻窦科瓦氏位片则可见异常，这种咳嗽的病因不是感冒、也不是肺炎，也不是哮喘，而是鼻窦炎引起的，临床上我们把这类的咳嗽称之为“鼻后滴漏综合征”。
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鼻后滴漏综合征 ![]()
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又叫上气道咳嗽综合征，是指鼻炎、鼻窦炎病人鼻腔炎性分泌物倒流，经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，对咽部黏膜造成刺激，引发咽部不适，是引起慢性咳嗽的重要原因之一。
为什么鼻后滴漏会引发慢性咳嗽？ ![]()
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鼻腔纤毛系统担负着重要的防御功能，通过纤毛有规律地摆动，将表面的粘液输送至鼻咽部，以清除外来的致病微生物及其他颗粒性物质。当鼻腔、鼻窦发生炎性疾病时，刺激分布于鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器，增加咳嗽反射的敏感性。当鼻后滴漏时，鼻黏膜纤毛功能受损，上呼吸道分泌物增多、倒流滴入到咽喉或下呼吸道时，刺激此处咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射而咳嗽。鼻后滴漏还可以导致咽后壁慢性严重、黏膜下淋巴滤泡增生，以及增加下呼吸道的炎性反应和反射性支气管收缩。
什么样的咳嗽需要考虑鼻后滴漏综合征呢？ ![]()
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如果患儿出现长时间咳嗽，伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时较为明显，常伴有鼻塞、流涕、反复清咽等症状，年长儿可表达有咽后壁黏液附着感，少数患儿伴有头痛，头晕、低热等症状。
临床诊断依据
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有上述表现的儿童就诊时可检查鼻窦区是否有压痛，鼻窦开口处是否有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡有无明显增生，严重者可呈鹅卵石样，或者咽后壁是否有黏液附着。
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鼻窦炎所致鼻后滴漏综合征者，鼻窦瓦氏位片或CT可见相应改变，如鼻黏膜增厚、鼻腔模糊不清、鼻窦内出现粘液等。
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左图：双侧正常的CT
右图：咳嗽半年的小患者CT,左侧黏膜明显增厚右侧正常的
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鼻后滴漏综合征该怎么治疗呢？
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鼻后滴漏综合征的咳嗽是由鼻子、鼻窦引起的，治疗的重点是治疗鼻子、鼻窦。
对于急性鼻腔、鼻窦炎性疾病治疗原则是抗感染，改善鼻塞，使窦口开放，促进引流，减轻炎症。
对于慢性鼻窦炎的治疗，西医一般可采用下列处置方案：抗菌药物使用至少3周，促进粘液排出，鼻吸入糖皮质激素3个月。
从中医的角度上看，慢性鼻窦炎急性发作的小朋友，除了诱发因素，往往有合并积食、积热的表现，同时常常伴有肺脾不足的表现，对于急性期的小朋友，在祛除诱发因素的基础上，需加清热、消食；而对于缓解期，则需健脾补肺，可以选择中药汤剂调理或推拿手法巩固，避免其反复。鼻窦炎的治疗难点就是容易反复。
如何预防呢？
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1、注意气候变化，及时增减衣服，防止感冒和急性鼻炎、鼻窦炎的发生发作。
2、睡前避免进食过饱，2周岁以后尽量避免进食后立马睡觉；
3、积极治疗各种鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔邻近的感染病变等；
4、规律作息，加强体育锻炼，以增强体质，提高机体抗病能力；
5、避免食用可致敏食物，少食辛辣、肥腻食物、少吃或不吃冷饮，改善生活环境，减少环境污染，做好自我防护工作。
🏣身体不适请及时到医院就医，由医生诊断
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“医生，我小孩子咳嗽已经一个多月了，也很奇怪，咳也不厉害，但是感觉痰特别多，就早上起来咳一阵，其他时候也都不咳，吃睡也都正常，都看了好几个地方了，老是没看好，我都不知道怎么办？”
最近临床工作经常遇到类似家长的问题，仔细询问后病史后均发现有一个特点，这种小孩除了咳嗽有痰外，而且常常伴有鼻塞、流涕，而且是脓涕，部分大孩子还有头晕，有一些还时不时清嗓子，查血常规、CRP、支原体及胸片都是正常，如果查他的副鼻窦CT或者鼻窦科瓦氏位片则可见异常，这种咳嗽的病因不是感冒、也不是肺炎，也不是哮喘，而是鼻窦炎引起的，临床上我们把这类的咳嗽称之为“鼻后滴漏综合征”。
又叫上气道咳嗽综合征，是指鼻炎、鼻窦炎病人鼻腔炎性分泌物倒流，经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，对咽部黏膜造成刺激，引发咽部不适，是引起慢性咳嗽的重要原因之一。
鼻腔纤毛系统担负着重要的防御功能，通过纤毛有规律地摆动，将表面的粘液输送至鼻咽部，以清除外来的致病微生物及其他颗粒性物质。当鼻腔、鼻窦发生炎性疾病时，刺激分布于鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器，增加咳嗽反射的敏感性。当鼻后滴漏时，鼻黏膜纤毛功能受损，上呼吸道分泌物增多、倒流滴入到咽喉或下呼吸道时，刺激此处咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射而咳嗽。鼻后滴漏还可以导致咽后壁慢性严重、黏膜下淋巴滤泡增生，以及增加下呼吸道的炎性反应和反射性支气管收缩。
如果患儿出现长时间咳嗽，伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时较为明显，常伴有鼻塞、流涕、反复清咽等症状，年长儿可表达有咽后壁黏液附着感，少数患儿伴有头痛，头晕、低热等症状。
临床诊断依据
有上述表现的儿童就诊时可检查鼻窦区是否有压痛，鼻窦开口处是否有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡有无明显增生，严重者可呈鹅卵石样，或者咽后壁是否有黏液附着。
鼻窦炎所致鼻后滴漏综合征者，鼻窦瓦氏位片或CT可见相应改变，如鼻黏膜增厚、鼻腔模糊不清、鼻窦内出现粘液等。
左图：双侧正常的CT
右图：咳嗽半年的小患者CT,左侧黏膜明显增厚右侧正常的
鼻后滴漏综合征该怎么治疗呢？
鼻后滴漏综合征的咳嗽是由鼻子、鼻窦引起的，治疗的重点是治疗鼻子、鼻窦。
对于急性鼻腔、鼻窦炎性疾病治疗原则是抗感染，改善鼻塞，使窦口开放，促进引流，减轻炎症。
对于慢性鼻窦炎的治疗，西医一般可采用下列处置方案：抗菌药物使用至少3周，促进粘液排出，鼻吸入糖皮质激素3个月。
从中医的角度上看，慢性鼻窦炎急性发作的小朋友，除了诱发因素，往往有合并积食、积热的表现，同时常常伴有肺脾不足的表现，对于急性期的小朋友，在祛除诱发因素的基础上，需加清热、消食；而对于缓解期，则需健脾补肺，可以选择中药汤剂调理或推拿手法巩固，避免其反复。鼻窦炎的治疗难点就是容易反复。
如何预防呢？
1、注意气候变化，及时增减衣服，防止感冒和急性鼻炎、鼻窦炎的发生发作。
2、睡前避免进食过饱，2周岁以后尽量避免进食后立马睡觉；
3、积极治疗各种鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔邻近的感染病变等；
4、规律作息，加强体育锻炼，以增强体质，提高机体抗病能力；
5、避免食用可致敏食物，少食辛辣、肥腻食物、少吃或不吃冷饮，改善生活环境，减少环境污染，做好自我防护工作。
🏣身体不适请及时到医院就医，由医生诊断
来源｜厦门大学附属第一医院漳州开发区分院
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