拔牙部位的确认
图1 从12点的位置进行下颌智齿的钳子拔牙时
站位还是坐位:关于拔牙时术者的体位究竟是站位好还是坐位好，因为牙科诊疗是坐位诊疗下进行的，习惯了这个姿势、这个位置，因此拔牙也要设法做到尽可能的在坐位下进行。站位易于取得平衡，因此也有书籍是建议使用站位的，但笔者基本上都是坐位进行操作的。
拔牙时器械的选择是很重要的。一旦器械选择失误，拔牙时间会延长、增加拔牙的教科书上也有钳子是器械第一选择的记载，但是笔者只在牙冠部没有崩坏的牙齿拔牙时将钳子作为第一选择。因为拔牙时多为残根、牙冠崩坏的牙齿，由于牙周病造成松动的牙齿除外，最初都是用挺子。用挺子使其松动、脱臼，用钳子拿握然后拔去是基本操作。在实际的临床中，由于牙周病而有所松动的牙齿使用钳子操作，骨移植好的牙齿、残根等的病例中只使用挺子拔牙。要点是时刻牢记把挺子和钳子区分使用，进行侵袭少的拔牙。
挺子的选择基本上都使用直型，但也有例外，仅在上颌的第二后磨牙、智齿的拔牙时将曲型作为第一选择。因为使用多种的挺子会造成混乱，因此初学者使用直型#2、#4和曲型#4就够了。
为了正确插入牙周膜腔，原则上挺子的插入角度沿着牙轴操作。挺子的插入部位选择容易接近、拔牙牙齿周围牙槽骨厚且坚固的位上颌前牙的话，选择腭侧或是近远中唇侧角落部，下颌前牙的话，选择近远中唇侧角落部，上颌磨牙、下颌磨牙的话，最好选择近中颊侧角落部。
牙周韧带的切断:根据需要在插入挺子之前，使用手术刀、探针等切断附着在牙颈部周围的牙周韧带。笔者不一定会在所有的病例中都进行该操作。
挺子拔牙时手指的固定:使用挺子的所有操作都是手指固定在邻牙上，一边用手指只感受需要拔掉的牙齿的松动情况，一边进行操作。拔牙时，感知传递到邻牙上的细微压力，一边防止松动、脱臼，一边调整施加在挺子上的力的大小。手指也放在牙槽部以此感知挺子的力的传达方式。
挺子使用的诀窍:牙根脱臼的有效方法是，挺子插入近中角落部的牙周膜腔，稍稍旋转扩大牙周膜腔，挺子继续插入这个扩大后的空间，稍稍旋转估算牙周膜腔的扩大范围，重复进行如上操作，测定脱臼的情况（图6）。利用牙槽骨的粘弹性，以适度的力扩大牙周膜腔，使牙周膜纤维断裂，从而造成牙齿脱臼，进行拔牙。
拔牙所需的力:作为拔牙手法中重要的一点就是，“绝对不要施加勉强的力”。一旦施加过度的力，发生事故的概率就会变高，力量过大的程度越大手术侵袭也越大。有时，有用尽全身的力气对挺子施加强力进行拔牙的牙科医师，曾经见过在阻生牙拔牙时引起下颌骨骨折的病例。应用于现在临床中的拔牙器械是以长期的技术积累为基础，即便不施加比需要的更多的力，自然而然就能集中强力于器械的尖端的构造。使用这些器械进行的现在的拔牙就不需要勉强施力了。
钳子拔牙:另一侧的拇指、食指按住拔牙牙齿的颊舌侧牙龈直到习惯拔牙为止，如果能够触知到施加在牙槽骨上的力，能够更易防止牙槽骨的破裂。拿握钳子时，不能用力拿握。需要用适度的力拿握钳子。
1松动的患有牙周病的牙齿
2使用挺子仍旧岿然不动，不能进行分割拔牙的下颌后磨牙
钳子使用的诀窍—脱臼前的钳子的应力方向:到脱臼为止的钳子的矢量，不是拔出方向而是根尖方向。为了拔去牙齿，希望钳子往拔出的方向拉拽。但是如果用钳子抓住牙冠并朝拔出方向拉拽的话，就会造成牙冠破裂、钳子滑脱等事故。如果牙根朝着根尖方向轻轻按压直至脱臼的话，要注意防止出现突然拔出、对周围组织造成损伤，牙齿断裂等事故。
手术刀的使用方法:切口的设定，为了确保血流，要扩大粘膜骨膜瓣的基底部的宽度，切口要避开骨缺损部上方。
一般的口腔粘膜切开使用No.15的拆卸式手术刀。使用握笔法拿握手术刀，附在黏膜表面上呈直角，确认骨表面的触感后，用刀腹而非刀尖像是一边划开一边按在骨面上那样，一口气将包含骨膜的部分一起切开。此时，用另一侧的手指使粘膜绷紧的话更易切开。如果在切开没有达到骨膜时就剥离的话，会切到粘膜骨膜瓣造成擦伤，会造成术后出血、肿胀等延误治愈，因此需要加以注意。
骨膜剥离、粘膜骨膜瓣的整形:手术刀切开口腔粘膜直至骨膜下后，使用骨膜剥离子修整粘膜骨膜瓣。剥离子的尖端附在骨面上，一边触知骨骼硬的感触一边剥离骨膜和骨骼之间的部分。附着牙龈、牙龈乳头部因为粘膜相对较硬，骨膜和牙槽骨结合很牢固因此剥离困难，如果不慎重进行的话，会造成瓣的裂开，需要多加注意。骨膜剥离子最初的插入点如果是从切开创口内游离牙龈部（牙龈颊过度部分附近）插入，向附着牙龈部扩大的话，就能够容易地进行骨膜下剥离。刚开始抬起粘膜骨膜瓣时， 因为容易剥离骨膜上方，需要多加注意，剥离时如果施加瞬间的力的话，会撕裂粘膜瓣，因此需要仔细进行操作。剥离子的操作中阻碍强时，不是就这样继续强力插入，而是稍加旋转的话反而能容易地剥离。使用手术刀不能充分切开分离骨膜、牙龈等时，不要勉强使用剥离子，确认切开不充分的部位再次使用手术刀切开分离。
水平阻生牙中多为在拔牙时进行牙冠、牙根分割的病例。其他牙齿的牙根分割、半切等也以同样的方法进行。
多使用高速涡轮手机、高速引擎进行牙冠分割。水平阻生牙的牙冠分割所使用的器械最好使用装有牙裂钻的直手机，因为通常的弯手机的器械不能到达且有不能进行充分分割的情况。
毫不犹豫的牙根分割: 因为下颌的牙槽骨硬且有厚度，有复数根的后磨牙拔牙多为难拔牙。下颌后磨牙拔牙病例中，使用挺子、钳子等不能很好拔牙时，毫不犹豫的进行牙根分割为好。
口腔助理/执业/主治/海量题库，随时可以体验机考模拟考试，
还原机考真实考试形式
赶紧来模考吧
咨询了解题库加微信
版权说明：本图文转摘自网络，转载仅做分享，仅供行业专业人士参考及交流，不代表本账号赞同其观点，也不代表对文中涉及到的药理或实验操作过程做过验证，不视为医疗意见或建议。本账号不对上述摘录的完整性、准确性和真实性负责。
（我们致力于保护作者版权,部分作品来自互联网.无法核实真实出处,如涉及侵权,请直接联系客服删除.谢谢!）
推荐阅读：口腔文摘《图文合集库》
点击下面文字进入图文合集库阅读
口腔文摘微信：492804429
长按图片识别下面二维码进入商城了解购买
